張園園 陳曉青 柏 赟 朱琳華（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

由于人口老齡化、關(guān)節(jié)疾病和骨質(zhì)疏松的高發(fā)病率，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)逐年增多。深靜脈血栓形成（DVT）是骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一［1-3］。據(jù)研究報道，即使采取了有效的預(yù)防措施，關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT概率仍然高達(dá)30%～57%［4］。本院針對股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，采用自制的外用藥傷Ⅰ進(jìn)行穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥，預(yù)防其術(shù)后下肢DVT，取得一定效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者；無精神疾病和意識障礙，術(shù)后能配合主動活動；術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，雙下肢均無DVT；患者及家屬知情同意，并自愿參加本研究；簽署知情同意書并獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法配合治療者；凝血功能異?；颊?；既往對傷Ⅰ過敏的患者。

1.2 臨床資料 采用單盲、隨機、對照的臨床研究設(shè)計法，選取2015年11月至2017年8月在江蘇省中醫(yī)院骨傷科擇期行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各45例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組患者采用骨科常規(guī)的護(hù)理方法。即手術(shù)返回病房后患肢穿腿長型彈力襪，取外展中立位，抬高20~30°，麻醉未清醒時由家屬協(xié)助給予患肢大腿、小腿肌肉被動按摩；麻醉清醒后指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，囑多飲水，每日飲水量達(dá)2000 mL，同時每日指導(dǎo)患肢主動運動，包括：足踝背伸和跖曲，股四頭肌等長收縮，每個動作持續(xù)10 s，所有動作完成1次為1組，每隔2小時完成10組；術(shù)后48 h手扶助行器下地行走訓(xùn)練，每次10 min，每日2次。術(shù)后12 h開始，皮下注射伊諾肝素4000 U/次，每日1次。研究顯示［5］，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生的高峰期為術(shù)后1～7 d，大約有50%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1日，30%發(fā)生在術(shù)后第2日，而我院關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的住院時間一般為術(shù)后7～10 d，所以本研究的臨床觀察時間設(shè)為從術(shù)前1 d開始持續(xù)至術(shù)后7 d。觀察組患者手術(shù)返回病房后患肢取外展中立位，抬高20~30°，立即使用醫(yī)院自制傷Ⅰ進(jìn)行穴位貼敷。取穴雙側(cè)承山穴，同時配合使用中醫(yī)定向透藥治療儀（中醫(yī)定向透藥治療儀NPD-4AE型南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司）30 min，待定向透藥結(jié)束后保留穴位貼敷4 h。麻醉清醒后飲食指導(dǎo)及功能鍛煉指導(dǎo)同對照組，自術(shù)后第1日開始，每日行穴位貼敷1次，每次持續(xù)12 h，在穴位貼敷期間定時加用中醫(yī)定向透藥治療，每日2次，每次30 min。術(shù)后12 h開始，皮下注射伊諾肝素4000 U/次，每日1次。具體操作方法：取自制的外用藥傷Ⅰ均勻涂于摺疊多層的桑皮紙上，厚約0.5 cm，范圍大約20 cm×10 cm；貼敷前清潔局部皮膚，以承山穴為中心，將藥膏中心點與之重合；以彈力繃帶包扎固定，松緊以進(jìn)一指為度；配合中醫(yī)定向透藥治療時將電極片置于貼敷中心點上方30 min，待治療結(jié)束后取下電極片保留穴位貼敷。兩組患者手術(shù)均為同一組醫(yī)師完成，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，髖臼假體及股骨柄均使用生物固定。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后第7日經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，判斷下肢是否有深靜脈血栓形成，觀察兩組DVT發(fā)生率；觀察術(shù)后第3、7日同一時間點的下肢股總靜脈及股淺靜脈血液流速。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫后，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用非參數(shù)軼和檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率比較 患者術(shù)后均行患肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示觀察組未發(fā)生DVT，對照組發(fā)生6例，發(fā)生率為13.33%，兩組下肢DVT發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不同時間段股總靜脈及股淺靜脈血液流速比較 見表2。術(shù)后第3、7日股總靜脈及股淺靜脈血流速度觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后股靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組術(shù)后股靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05

組 別 時 間 股總靜脈 股淺靜脈觀察組 術(shù)前 18.70±5.85 13.36±4.99（n＝45） 術(shù)后 3 d 21.47±6.88*△ 16.04±6.88*△術(shù)后 7 d 26.26±6.67*△ 21.08±6.26*△對照組 術(shù)前 18.55±5.18 13.54±5.11（n＝45） 術(shù)后 3 d 17.13±5.86* 12.77±6.00*術(shù)后 7 d 19.60±5.76* 15.61±5.04*

3 討 論

3.1 穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥的作用機制 下肢DVT歸屬中醫(yī)學(xué)“股腫”范疇，王峰等認(rèn)為下肢深靜脈血栓形成的病機特點為濕、熱、瘀三者互結(jié)，相因為患，導(dǎo)致下肢氣血瘀滯，而脈絡(luò)閉阻，因此清熱利濕、活血化瘀通絡(luò)為其基本治法［6-8］。穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在相應(yīng)的腧穴上，選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行貼敷，通過刺激穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，使之在相應(yīng)穴位吸收，發(fā)揮其藥理作用，穴位貼敷既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用［9-11］。中醫(yī)定向透藥治療具有中頻藥物導(dǎo)入和中頻仿生按摩及熱治療的多重功能，其中頻電流能促進(jìn)皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，比低頻電流更能到達(dá)人體組織的深部，并且皮膚感覺舒適，該治療對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速進(jìn)入人體，提高藥物吸收的同時對穴位起到加強刺激的作用。本研究中所選承山穴位于腓腸肌凹陷內(nèi)，歸足太陽膀胱經(jīng)，而膀胱經(jīng)主人體一身之陽氣，具有“運化水濕”的功效，刺激此穴能調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)絡(luò)，解除濕邪［12］。

3.2 穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥可預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及術(shù)后臥床等因素?fù)p傷患者氣血，“氣為血之帥”，氣虛則血行不暢，加之手術(shù)致血脈損傷，血溢脈外，離經(jīng)之血停于體內(nèi)，以致瘀血阻于絡(luò)道［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是目前公認(rèn)的形成深靜脈血栓的3大因素［13-15］。本研究所選穴位貼敷的藥物是由全國著名骨傷科專家諸方受教授創(chuàng)制出的中藥復(fù)方外用制劑，其中藥組方：蔓荊子、紫荊皮、當(dāng)歸、木瓜、丹參、赤芍、白芷、片姜黃、獨活、羌活、天花粉、川牛膝、威靈仙、防己、防風(fēng)、馬錢子、五加皮、川芍、當(dāng)歸、丹參，具有活血化瘀、消腫止痛的獨特療效，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明其具有擴張血管、抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抗氧化，清除自由基，改善血液流變學(xué)指標(biāo)等多種藥理作用，采用傷Ⅰ穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥刺激穴位點，一方面加速藥物透過皮膚吸收而發(fā)揮活血化瘀的藥效；另一方面是通過藥物刺激承山穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。結(jié)果顯示觀察組的DVT發(fā)生率低于對照組，且觀察組術(shù)后第3日、7日股總靜脈和股淺靜脈血流速度均高于對照組，說明傷Ⅰ穴位貼敷配合中醫(yī)定向透藥可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢的血液循環(huán)，提高血流速度，從而達(dá)到預(yù)防下肢DVT形成的目的。

綜上所述，穴位貼敷充分發(fā)揮了中醫(yī)“整體觀念”和“內(nèi)病外治”相結(jié)合的特色，而中醫(yī)定向透藥治療是中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)物理學(xué)巧妙的融合，更好地發(fā)揮了藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用，相互協(xié)調(diào)，相互激發(fā)，相互迭加，可有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成，患者容易接受，具有較好的應(yīng)用前景。