胡顯明

[摘要]目的 觀察二維Simpson法和M型Teichholz法評(píng)價(jià)急性心肌梗死（AMI）的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的誤差率。方法采用二維Simpson法和M型Teichholz法測(cè)量50例AMI患者的左心室舒張末期容積（1eft ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、收縮末期容積（1eft ventricular end-systolic volume，LVESV）、每搏量（stroke volume，SV）和射血分?jǐn)?shù)（1eft ventricular ejection，LVEF），比較二種方法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)的誤差率，并分別與兩者聯(lián)合評(píng)估法所得左室射血分?jǐn)?shù)比較誤差率。結(jié)果二維Simpson法和M型Teichholz法測(cè)量的50例急性心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù)比較誤差率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與兩者聯(lián)合評(píng)估法所得左室射血分?jǐn)?shù)比較誤差率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論二維Simpson法和M型Teichholz法測(cè)量急性心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù)具有明顯誤差率，兩者聯(lián)合評(píng)估法所得左室射血分?jǐn)?shù)，可以提高急性心肌梗死左室射血分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死（AMI）；左室射血分?jǐn)?shù)（1eft ventricular cjecfion，LVEF）；二維超聲Simpson法；M型超聲Teichholz法；誤差率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1；R542.22；R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]ISSN.2095-6681.2018.05.69.02

急性心肌梗死（AMI）是非常嚴(yán)重的疾病約占心血管病總死亡率的51%。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后最主要的決定因素。心臟收縮功能正常或接近正常的患者預(yù)后較好，而左室功能?chē)?yán)重?fù)p害者無(wú)論是進(jìn)行藥物治療還是進(jìn)行血管再通術(shù)，死亡率均很高。二維Simpson法和M型Teichholz法是評(píng)估左室功能的傳統(tǒng)方法。正常人M型Teichholz法、二維Simpson法、實(shí)時(shí)三平面超聲心動(dòng)脈圖（RT-3PE）測(cè)量的LVEF水平比較。筆者通過(guò)50例AMI患者，采用二維超聲Simpson法和M型Teichholz法分別測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），淺談一點(diǎn)體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年11月～2017年3月在本院住院治療的急性心肌梗死患者50例，其中男40例，女10例；年齡為37～89歲，平均（59±12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、心電圖、心肌酶學(xué)、超聲心動(dòng)圖檢查，并以冠脈造影予以證實(shí)的心肌梗死患者。

1.2方法

德國(guó)西門(mén)子SEQUOIA-512彩色超聲檢測(cè)儀，電子扇形探頭，頻率3.25～3.75 MHz。受檢者取左側(cè)臥位。

1.3觀察指標(biāo)

在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面采用Teichholz法測(cè)量LVEF值，在心尖部四腔切面采用Simpson法測(cè)量LVEF值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，設(shè)置左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）金標(biāo)準(zhǔn)值為50%～75%為正常（一），<50%或>75%為異常（+）。二維Simpson法，M型Teichholz法左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和兩者聯(lián)合評(píng)估法所得左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別與標(biāo)準(zhǔn)值采用方差分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法對(duì)急性心肌梗死患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果比較

二維Simpson法和M型Teichholz法測(cè)量的LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1。

2.2配對(duì)設(shè)計(jì)二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法靈敏度比較

二者靈敏度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），二維超聲Simpson法高于M型超聲Teichholz法。見(jiàn)表2。

2.3二維超聲Simpson法和兩種聯(lián)合評(píng)估法對(duì)急性心肌梗死患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果比較

二維Simpson法和兩種聯(lián)合評(píng)估法測(cè)量的LVEF比較差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 M型超聲Teichholz法和兩種聯(lián)合評(píng)估法對(duì)急性心肌梗死患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果比較

M型Teichholz法和兩種聯(lián)合評(píng)估法測(cè)量的LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。心肌梗死后，梗死區(qū)域冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血壞死，喪失縮短及完成收縮功能的能力，梗死區(qū)心肌細(xì)胞數(shù)量減少，壞死心肌細(xì)胞伸長(zhǎng)，肌纖維束之間的滑動(dòng)及結(jié)締組織支架破壞又使梗死區(qū)域變薄、拉長(zhǎng)，直至梗死區(qū)域瘢痕組織形成能提供足夠的阻力抵抗進(jìn)一步的變形。局部室腔增大使左室整體容量增加，收縮期室壁切應(yīng)力增大，導(dǎo)致壞死心肌的肌束斷裂，進(jìn)一步使梗死區(qū)擴(kuò)大，室壁變薄，功能下降。

筆者采用二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法對(duì)同一急性心肌梗死（AMI）患者分別測(cè)量LVEF值通過(guò)50例測(cè)量發(fā)現(xiàn)存在明顯誤差率。雖然，有國(guó)外學(xué)者Weyman研究認(rèn)為：simpson法能客觀地反映出冠心病患者的幾何形態(tài)改變甚至對(duì)室壁瘤患者的左室切面面積及其容積，因而最準(zhǔn)確。還有國(guó)內(nèi)學(xué)者采用三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死患者左室局部心功能優(yōu)于傳統(tǒng)方法，但受圖像采集質(zhì)量要求高，在基層醫(yī)院運(yùn)用并不廣泛。所以，如何縮小二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法對(duì)同一急性心肌梗死（AMI）患者測(cè)量LVEF值的誤差率視為探討的重點(diǎn)，通過(guò)50例急性心肌梗死（AMI）患者的初步探討，結(jié)果顯示二維Simpson法和M型Teichholz法測(cè)量急性心肌梗死（AMI）的LVEF比較誤差率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與兩者聯(lián)合評(píng)估所得左室射血分?jǐn)?shù)比較誤差率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者聯(lián)合評(píng)估法所得左室射血分?jǐn)?shù)可以提高急性心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確率，可快速更好地為臨床服務(wù)。

本文編輯：吳宏艷