短程地奈德乳膏和他克莫司軟膏對(duì)面部脂溢性皮炎的效果與安全性分析

王榮瑛

【摘要】 目的：研究并探討短程地奈德乳膏和他克莫司軟膏對(duì)面部脂溢性皮炎的臨床效果與安全性。方法：入組對(duì)象選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的100例面部脂溢性皮炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組單用他克莫司軟膏外涂，觀察組短程外涂地奈德乳膏與他克莫司軟膏，比較兩組的臨床療效、各癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的總有效率為92%，高于對(duì)照組的76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的皮損、瘙癢、鱗屑、紅斑等癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，與對(duì)照組的8%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用短程地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏對(duì)面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行治療，可取得滿意療效，有效緩解相關(guān)癥狀，有利于改善其生活質(zhì)量，且其安全性可靠，不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 面部脂溢性皮炎； 他克莫司軟膏； 地奈德乳膏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-03

面部脂溢性皮炎在臨床上較為常見，屬于皮膚科常見疾病，臨床治療該疾病多選擇外用藥物治療，而外用藥物種類較多，具體選擇何種藥物尚未統(tǒng)一規(guī)范[1-2]。本研究針對(duì)2015年1月-2017年9月共100例面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同外用藥物治療，以探討短程地奈德乳膏和他克莫司軟膏對(duì)面部脂溢性皮炎的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選取2015年1月-2017年9月筆者所在醫(yī)院皮膚科收治的100例面部脂溢性皮炎患者，均明確診斷為面部脂溢性皮炎，藥敏試驗(yàn)合格。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，隨機(jī)將這100例面部脂溢性皮炎患者分為兩組，每組50例，其資料如下：對(duì)照組有男18例、女32例，年齡21～62歲，平均（41.43±10.07）歲；觀察組有男19例、女31例，年齡20～64歲，平均（41.98±10.56）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。兩組患者均對(duì)研究知情同意，本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組單用他克莫司軟膏（國藥準(zhǔn)字：H20123430，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司）外涂，早晚各于皮損處涂抹1次，待皮損消退后，改為每周2～3次。（2）觀察組先短程外涂地奈德乳膏（國藥準(zhǔn)字：H20060725，重慶華邦制藥有限公司）與他克莫司軟膏，即治療第1～5天，先將地奈德涂于皮損處，30 min后涂抹他克莫司軟膏，早晚各1次；治療5 d后，停用地奈德乳膏，單用他克莫司軟膏，早晚各于皮損處涂抹1次，待皮損消退后，改為每周2～3次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組比較臨床療效、各癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率，其評(píng)估方法具體如下，（1）各癥狀（皮損、瘙癢、鱗屑、紅斑）評(píng)分：采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，其中，皮損根據(jù)皮損面積進(jìn)行評(píng)分，0分即無皮損，1分即皮損面積<2 cm2，2分即皮損面積為2～5 cm2，3分即皮損面積>5 cm2；瘙癢、鱗屑、紅斑均根據(jù)程度輕重進(jìn)行評(píng)分，0分表示未出現(xiàn)該癥狀，1分、2分、3分分別對(duì)應(yīng)輕度、中度、重度[3]。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用皮膚病生活質(zhì)量量表（DQOLS）評(píng)估，該量表分為生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境這四個(gè)維度，單個(gè)維度的分值為0～100分，得分越高，則該維度的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，根據(jù)患者各癥狀評(píng)分的減分幅度對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，減分幅度=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分×100%，減分幅度>90%、60%～90%、20%～59%、<20%分別歸為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈率+顯效率+有效率=總有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，觀察組中有痊愈13例（26%）、顯效20例（40%）、有效13例（26%）、無效4例（8%），其總有效率為92%；對(duì)照組中，共有痊愈9例（18%）、顯效16例（32%）、有效13例（26%）、無效12例（24%），其總有效率為76%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后的各癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組的皮損、瘙癢、鱗屑、紅斑等癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組共發(fā)生2例皮膚灼痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4%；對(duì)照組共發(fā)生3例皮膚灼痛、1例皮膚潮紅，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為8%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

脂溢性皮炎屬于常見皮膚科慢性疾病，主要是指以皮脂溢出為主要特征的皮膚炎癥反應(yīng)，其皮損多分布于皮脂腺較集中的部位，如面部，是脂溢性皮炎的多發(fā)部位[6]。面部脂溢性皮炎的發(fā)病原因較多，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上認(rèn)為其發(fā)生可能與皮脂分泌過多、皮膚表面菌群失衡有關(guān)，該疾病在成年人中的患病率約為1%～3%，臨床表現(xiàn)以皮損、瘙癢、紅斑、鱗屑為主，嚴(yán)重影響到患者的面部美觀度，對(duì)其身心健康較為不利，故臨床上需重視該疾病的治療[7-8]。

他克莫司在近年來被越來越多的應(yīng)用于治療面部脂溢性皮炎，該藥物屬于免疫抑制劑，使用較方便，可通過外涂于皮損部位，使藥性直達(dá)病灶，有效抑制抗原特異性T淋巴細(xì)胞的活化、增殖，對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到抗炎作用，但其單獨(dú)使用的療效并不理想[9]。

地奈德是一種皮質(zhì)類固醇藥物，外用可起到抗炎作用，還可減少滲出，對(duì)炎癥介質(zhì)釋放予以抑制，緩解面部皮膚紅腫等癥狀[10]。以往，臨床上治療面部脂溢性皮炎采用外用皮質(zhì)類固醇藥物的療效并不理想，原因是該類藥物不宜長期使用[11]。但臨床上有學(xué)者認(rèn)為，在他克莫司軟膏外用早期階段，同時(shí)外用地奈德乳膏，可彌補(bǔ)他克莫司軟膏起效時(shí)間長這一局限性，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)脂溢性皮炎的癥狀予以控制，且由于其使用時(shí)間短，不會(huì)導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），其治療后的皮損、瘙癢、鱗屑、紅斑等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），而在不良反應(yīng)方面，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明短程地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏用于治療面部脂溢性皮炎兼具有效性和安全性。

綜上所述，采用短程地奈德乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏對(duì)面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行治療，可取得滿意療效，有效緩解相關(guān)癥狀，有利于改善其生活質(zhì)量，且其安全性高，不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2017-11-30）