徐娜 張永愛 趙將 岳慧娟 張海苗

[摘要] 目的 探討不同月經(jīng)量對女護(hù)生經(jīng)前綜合征癥狀及應(yīng)對方式的影響，為女護(hù)生健康保健工作的開展提供科學(xué)依據(jù)。 方法 通過多階段分層整群隨機抽樣的方法，2017年9～12月抽取西安市三所高校護(hù)理專業(yè)女大學(xué)生共1061名為調(diào)查對象，采用自制問卷、月經(jīng)癥狀量表和月經(jīng)對策方式量表進(jìn)行調(diào)查，并用SPSS 18.0對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 不同月經(jīng)量女護(hù)生的經(jīng)前綜合征癥狀得分之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。月經(jīng)量不同的女大學(xué)生在月經(jīng)期的應(yīng)對方式中，一般處理、積極行為、積極認(rèn)知的得分比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；在消極行為領(lǐng)域的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 不同月經(jīng)量女護(hù)生的經(jīng)前綜合征癥狀及應(yīng)對方式存在差異，應(yīng)根據(jù)女護(hù)生的健康狀況有針對性的提供健康指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 月經(jīng)量；護(hù)生；經(jīng)前期綜合征；應(yīng)對方式

[中圖分類號] R711.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0032-05

[Abstract] Objective To understand the relationship between premenstrual symptoms and coping styles in female nursing students with different menstrual volume， in order to provide scientific basis for female nursing students' health care work. Methods Through multistage stratified cluster random sampling， 1061 female nursing students from 4 grades in 3 medical universities were recruited from September to December in 2017. Self-made questionnaire， menstrual symptoms scale and menstrual coping styles scale were used and the data were analyzed by SPSS 18.0. Results There were significant differences in premenstrual symptoms among female nursing students with different menstrual volume（P < 0.05）. There were significant differences in menstrual coping styles such as general processing， positive behavior and positive cognition among female nursing students with different menstrual volume （P < 0.01）. While there were no significant differences in negative behavior among female nursing students with different menstrual volume （P > 0.05）. Conclusion The female nursing students with different menstrual volume have different premenstrual symptoms and menstrual coping styles. Health guidance should be provided according to the health status of female nursing students.

[Key words] Menstrual volume； Nursing students； Premenstrual symptoms； Coping styles

經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體和/或心理癥狀，其癥狀包括腹痛、腰痛、乳房脹痛、不安、抑郁、緊張、水腫、疲勞等150余種。國內(nèi)外報道的經(jīng)前期綜合征發(fā)病率因采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而有所差異。該病的發(fā)病機制復(fù)雜，與精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)相關(guān)。鑒于女大學(xué)生生理、心理上的不成熟，其對外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力相對較差，更容易發(fā)生經(jīng)前期綜合征癥狀。月經(jīng)量指一次月經(jīng)的總失血量，它是反映月經(jīng)是否正常的一個重要指標(biāo)。月經(jīng)量異常常發(fā)生于圍絕經(jīng)期和育齡期婦女，和經(jīng)前期綜合征一樣，會嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[1-2]。近年來，關(guān)于月經(jīng)量異常的研究主要集中在其發(fā)生機制、影響因素、中西醫(yī)治療婦科疾病中的療效觀察等方面[3-5]，鮮少有月經(jīng)量與經(jīng)前期綜合征癥狀和月經(jīng)應(yīng)對方式的相關(guān)性研究。本研究對西安市女護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，探討不同月經(jīng)量的女護(hù)生經(jīng)前期綜合征癥狀及應(yīng)對方式的差異，為學(xué)校采取必要的保健措施及防治對策提供有效依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年9～12月采用多階段分層整群隨機抽樣的方法從西安市三所醫(yī)學(xué)院校中選取大一至大四護(hù)理本科專業(yè)女大學(xué)生，每所院校每個年級隨機抽取2個班，共24個班級；將抽得的班級中符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)的1061名女大學(xué)生作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)在校、實習(xí)女大學(xué)生；②1年內(nèi)無妊娠、流產(chǎn)、藥物避孕、服用雌、孕激素及接受過內(nèi)分泌治療者；③知情同意且自愿參與本研究者；④基本自我認(rèn)知完善，能夠獨自完成本次調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心、肝、腎以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病所致的子宮出血者；③存在影響正常月經(jīng)的器質(zhì)性疾病的體征、生殖器官畸形、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌等。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

本次調(diào)查通過在線問卷調(diào)查、測評、投票平臺“問卷星”對調(diào)查對象進(jìn)行電子問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容為自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括一般情況問卷、月經(jīng)癥狀量表、月經(jīng)對策方式量表。為保證研究結(jié)果可靠，本次調(diào)查采用匿名形式，且每份電子問卷限定為同一設(shè)備同一賬號只能提交1次，且設(shè)定問卷內(nèi)容無法通過學(xué)生之間進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)。調(diào)查問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語。本課題研究人員與被抽取醫(yī)學(xué)院的相關(guān)教師取得聯(lián)系，爭得對方同意后，應(yīng)用統(tǒng)一的課題研究成員守則進(jìn)行課題實施的相關(guān)培訓(xùn)，在合作院校研究人員的配合下進(jìn)行班級抽樣及問卷調(diào)查。為了更好的對研究過程進(jìn)行質(zhì)量控制，本課題研究人員在調(diào)研前將同一學(xué)校抽取的全部研究對象集中于該校3個大教室中，同步在3個教室多媒體上放映已生成的問卷二維碼，學(xué)生當(dāng)場用手機掃描二維碼后登陸問卷星平臺進(jìn)行問卷填寫。資料收集完成后由本課題研究人員統(tǒng)一篩查整理。本次研究共發(fā)放1085份問卷，回收1080份，有效問卷為1061份，有效回收率為98.2%。

1.2.2研究工具

1.2.2.1 一般情況問卷 女護(hù)生一般情況及月經(jīng)出血量情況采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)校、年級、初潮年齡、月經(jīng)量等問題。

1.2.2.2 月經(jīng)癥狀量表 月經(jīng)癥狀采用美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Moos（1968年）開發(fā)，Park（1988年）修訂并由我國張永愛等[6]跨文化調(diào)試后形成的中文版月經(jīng)癥狀量表（menstrual distress questionnaire，MDQ）進(jìn)行評價。該問卷包括6個維度30項條目，分別是：疼痛（5項）、注意力下降（3項）、行為變化（5項）、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（9項）、水鈉潴留（2項）、否定情緒（6項）。采用Likert 5級評分法，總分為30～150分，分?jǐn)?shù)越高，說明被調(diào)查者癥狀越明顯。本次研究中該量表的Cronbach′s α=0.93。

1.2.2.3 月經(jīng)對策方式量表 采用Billings和Moos（1981年）開發(fā)并由Kim（1993年）修訂經(jīng)跨文化調(diào)試后形成的中文版量表進(jìn)行評價[7-8]。該問卷包括4個維度共24項條目：一般處理項目（8項），積極行為處理（5項），積極的認(rèn)知處理（4項），消極處理（7項）。選擇“是”賦值1分，選擇“否”賦值0分，總分為0～24分，分?jǐn)?shù)越高，說明被調(diào)查者在該領(lǐng)域采取的對策方式越多。本次研究中該量表的Cronbach′s α=0.72。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與本研究的女護(hù)生共有1061名，年齡16～25歲，平均（20.39±1.53）歲；月經(jīng)初潮年齡10～20歲，平均（13.28±1.28）歲。其中大一學(xué)生336名（31.7%），大二學(xué)生332名（31.3%），大三學(xué)生293名（27.6%），大四學(xué)生100名（9.4%）。女護(hù)生月經(jīng)血量：選擇“月經(jīng)量正?！保ㄔ陆?jīng)血量20～80 mL）的有653名（61.5%），選擇“月經(jīng)過多”（月經(jīng)血量>80 mL）的有16名（1.6%），選擇“月經(jīng)過少”（月經(jīng)血量<20 mL）的有392名（36.9%）。

月經(jīng)量正常組中，護(hù)生一年級占32.3%（211名），二年級占26.9%（206名），三年級占27.7%（176名），4年級占9.3%（60名）；月經(jīng)過多組中，護(hù)生一年級占25.0%（4名），二年級占25.0%（4名），三年級占25.0%（4名），四年級占25.0%（4名）；月經(jīng)過少組中，護(hù)生一年級占30.9%（121名），二年級占31.1%（122名），三年級占28.8%（113名），四年級占9.2%（36名）；三組護(hù)生所在的年級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.97，P = 0.37）。月經(jīng)量正常組初潮年齡為（13.25±1.25）歲，月經(jīng)過多組初潮年齡為（13.75±1.53）歲，月經(jīng)過少組初潮年齡為（13.30±1.31）歲，三組護(hù)生的初潮年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F = 1.27，P = 0.28）。

2.2 不同月經(jīng)量女護(hù)生MDQ得分比較

本研究中，總體癥狀平均得分為（63.54±19.42）分，疼痛、注意力下降、行為變化、自主神經(jīng)反應(yīng)、水鈉潴留、否定情緒六個維度平均得分分別為（9.91±3.21）、（6.41±2.04）、（11.19±4.21）、（18.40±6.56）、（3.79±1.60）、（13.84±5.41）分。不同月經(jīng)量女護(hù)生總體癥狀得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。月經(jīng)量不同的女護(hù)生在疼痛、注意力下降、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、水鈉潴留這四個維度的得分上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而在行為變化和否定情緒這兩個維度的得分上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

兩兩比較結(jié)果顯示：月經(jīng)過少組總體癥狀得分及疼痛、注意力下降、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、水鈉潴留得分均高于月經(jīng)量正常組（P < 0.05），月經(jīng)量正常組、月經(jīng)過少組分別與月經(jīng)過多組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 不同月經(jīng)量女護(hù)生月經(jīng)對策方式得分的比較

本研究中，一般處理、積極行為、積極認(rèn)知、消極行為平均得分分別為（11.41±1.39）、（6.14±1.08）、（6.43±1.37）、（12.39±1.30）分。不同月經(jīng)量女護(hù)生一般處理、積極行為、積極認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），三組消極行為得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

兩兩比較結(jié)果顯示：月經(jīng)過少組一般處理得分高于月經(jīng)量正常組（P < 0.01），月經(jīng)過多組積極行為、積極認(rèn)知得分分別低于月經(jīng)量正常組和月經(jīng)過少組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 女護(hù)生月經(jīng)量的現(xiàn)狀分析

月經(jīng)是女性性功能成熟的一項重要標(biāo)志。在下丘腦-垂體-卵巢軸的正常神經(jīng)內(nèi)分泌功能的周期性調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜會發(fā)生從增生到分泌的反應(yīng)，如果沒有發(fā)生受精和孕卵著床，子宮內(nèi)膜則會衰萎脫落，同時伴有出血，像這樣周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血稱之為月經(jīng)[9]。當(dāng)內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，或黃體功能異常，或子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常時，月經(jīng)便會出現(xiàn)各種異常[10]。月經(jīng)量異常是月經(jīng)異常的表現(xiàn)之一，包括月經(jīng)過多和月經(jīng)過少。女性正常的月經(jīng)量為20～80 mL，經(jīng)量超過80 mL時稱為月經(jīng)過多，對月經(jīng)過少目前尚無確切定義，本研究中將月經(jīng)量少于20 mL視為月經(jīng)過少[11]。本研究中月經(jīng)量正常者占總?cè)藬?shù)的61.5%，低于張揚[12]研究中的87.86%；月經(jīng)過多者占總?cè)藬?shù)的1.6%，明顯低于張揚研究中的4.21%；月經(jīng)過少者占總?cè)藬?shù)的36.9%，明顯高于張揚[12]研究的7.93%。原因可能是：①研究對象有差異。張揚[12]的研究對象包括本科生、碩士生和博士研究生，而本研究中僅包括本科生，且前者在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)開展研究，后者則在陜西省西安醫(yī)學(xué)院、西安培華學(xué)院和西安外事學(xué)院開展，可能存在區(qū)域差異。②月經(jīng)量的劃分標(biāo)準(zhǔn)不同。張揚的研究中對月經(jīng)過多的定義是：月經(jīng)周期基本正常，而經(jīng)量較以往明顯增多，或經(jīng)量超過100 mL，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者，偏向中醫(yī)分類；而本研究中的分類是依據(jù)西醫(yī)中的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。研究顯示，月經(jīng)過多或月經(jīng)多少除了與病理性疾病相關(guān)外，還與運動、應(yīng)激、人工流產(chǎn)、作息不規(guī)律和情緒較大波動等社會心理因素相關(guān)[4]。本研究中主要探討不同月經(jīng)量女護(hù)生經(jīng)前期綜合征癥狀和應(yīng)對方式的差異。

3.2 不同月經(jīng)量女護(hù)生經(jīng)前期綜合征癥狀得分的分析

嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征癥狀不僅影響個人，還使家庭和社會受到影響，例如：女學(xué)生會因為嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征影響學(xué)業(yè)，女職員會影響其工作從而導(dǎo)致用人單位的損失[13]。劉曉杰[14]的研究指出，某中醫(yī)藥院校在校女大學(xué)生經(jīng)前期綜合征的發(fā)生率為65.77%，謝義松等[15]的研究則顯示，護(hù)理學(xué)生經(jīng)前期綜合征的發(fā)病率更高，為86.8%。以往研究顯示，經(jīng)前期綜合征的癥狀與痛經(jīng)程度、痛經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)初潮年齡以及月經(jīng)周期規(guī)律性相關(guān)[16-18]。本研究中則探討了不同月經(jīng)量女護(hù)生的月經(jīng)癥狀得分的差異，結(jié)果顯示，不同月經(jīng)量女護(hù)生的月經(jīng)癥狀得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且在疼痛、注意力下降、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、水鈉潴留方面的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。劉曉杰[14]的研究中，通過Logistic回歸分析得出，經(jīng)前期綜合征的癥狀與月經(jīng)是否規(guī)律相關(guān)，月經(jīng)不規(guī)律的女生更容易出現(xiàn)經(jīng)前期綜合征。Andersch等[19]的研究結(jié)果顯示，月經(jīng)量與月經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，即月經(jīng)量越多，其癥狀越嚴(yán)重。這與本研究的結(jié)果有差異，從本研究的結(jié)果可以看出，月經(jīng)量正常的人群其經(jīng)前期綜合征總分及各領(lǐng)域得分最低，月經(jīng)過多組人群的經(jīng)前期綜合征癥狀總分及各領(lǐng)域得分最高，月經(jīng)過少組人群的經(jīng)前期綜合征癥狀總分及各領(lǐng)域得分居中，說明月經(jīng)量不同，其經(jīng)前期綜合征癥狀確實有差異，但非月經(jīng)量越多其癥狀越嚴(yán)重。蘇敏等[20]研究顯示健康教育可以提高女護(hù)生對痛經(jīng)知識的認(rèn)知水平，增強其健康教育的信念，養(yǎng)成自我管理行為，進(jìn)而降低疼痛程度。因此，結(jié)合本研究的結(jié)果，可在月經(jīng)量過多和過少的女生中進(jìn)行針對性的健康教育，以期減輕其經(jīng)前期綜合征癥狀。

3.3 不同月經(jīng)量女護(hù)生月經(jīng)應(yīng)對方式得分的分析

本研究中對不同月經(jīng)量女護(hù)生月經(jīng)應(yīng)對方式進(jìn)行比較的結(jié)果表明，不同月經(jīng)量的女護(hù)生在月經(jīng)期的應(yīng)對方式中，一般處理、積極行為和積極認(rèn)知領(lǐng)域得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。月經(jīng)應(yīng)對方式得分越高，說明女護(hù)生采取了更多的應(yīng)對方式，進(jìn)一步分析顯示：月經(jīng)量過少組在一般處理、積極行為和積極認(rèn)知領(lǐng)域的得分最高，說明該組人群在經(jīng)期采取相應(yīng)領(lǐng)域的應(yīng)對方式更多，這可能與月經(jīng)量過少組的經(jīng)前期綜合征癥狀比月經(jīng)量正常組的嚴(yán)重有關(guān)。Read等[21]研究指出，為了緩解痛經(jīng)和經(jīng)前期綜合征癥狀，成年女性采取了多種策略和行為方式。這說明成年女性應(yīng)對痛經(jīng)和經(jīng)前期綜合征的方式已經(jīng)逐漸區(qū)別于之前的寧愿默默忍受的保守狀態(tài)[22]。月經(jīng)量過多組在一般處理、積極行為和積極認(rèn)知領(lǐng)域的得分最低，說明該組人群在經(jīng)期采取的相應(yīng)領(lǐng)域的應(yīng)對方式最少，這可能與月經(jīng)量過多會導(dǎo)致女性缺鐵、貧血、疲勞、生理心理健康狀況受損且生存質(zhì)量下降有關(guān)[23]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對女護(hù)生的特殊生理期予以高度關(guān)注，有必要對月經(jīng)和經(jīng)前期綜合征進(jìn)行進(jìn)一步的研究，對月經(jīng)量異常的女護(hù)生進(jìn)行針對性的干預(yù)，并且需要通過多種途徑有效減緩女護(hù)生經(jīng)前期綜合征對學(xué)生帶來的各種影響。

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