吳問(wèn)蘭

(成都市第六人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610051)

哮喘是一種慢性呼吸性疾病，調(diào)查結(jié)果顯示曾因喘息住院而出院后1年內(nèi)再次住院的患兒的比例較高，少數(shù)患兒反復(fù)多次住院，近1/3患兒曾因喘息看急診[1]。目前之所以出現(xiàn)反復(fù)就診，大部分是因?yàn)榛純簩?duì)出院后的醫(yī)囑依從性不夠而導(dǎo)致的。此年齡段患兒的依從性主要通過(guò)患兒家長(zhǎng)實(shí)施和保證，故本研究中的健康教育、依從性等均對(duì)患兒和患兒家長(zhǎng)不加區(qū)分。由于該病是一種慢性疾病，不可能長(zhǎng)期住院治療，于中途停藥是導(dǎo)致哮喘控制不足的主要因素[2]。因此，對(duì)病患提供一定的干涉，比如持續(xù)的醫(yī)藥教育，提醒系統(tǒng)或病況評(píng)估并進(jìn)行反饋的延續(xù)護(hù)理是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年1月至2016年1月間在本院住院接受治療的兒童持續(xù)哮喘病患兒68例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷，年齡為4～11歲，平均(8.0±3.5)歲。同時(shí)均無(wú)支氣管哮喘之外的其他基礎(chǔ)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患兒分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組34例，觀察組患兒34例。因跟蹤隨訪脫落因素(對(duì)照組、觀察組各有1例兒童監(jiān)護(hù)聯(lián)系人失聯(lián)，觀察組1例兒童轉(zhuǎn)外地治療)的影響，最終納入分析研究對(duì)象中對(duì)照組33例，觀察組32例。對(duì)照組33例，其中：男18例，女15例；平均年齡(8.12±2.68)歲；平均病程(0.92±3.63)年。觀察組32例，其中：男16例，女16例；平均年齡(7.95±2.11)歲；平均病程(1.08±4.01)年。2組患兒年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選觀察組的患兒能理解并回答兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)問(wèn)卷內(nèi)容；觀察組患兒家長(zhǎng)(護(hù)理人)均能熟練使用微信，并且每日登錄次數(shù)不低于2次，同意并能配合治療觀察。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般教育 所有患兒住院期間接受常規(guī)分級(jí)護(hù)理，同時(shí)患兒和患兒家長(zhǎng)還要接受哮喘知識(shí)一般普及教育，包括強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期有效、系統(tǒng)治療的必要性，以及在家用藥注意事項(xiàng)等；通過(guò)示范操作，輔導(dǎo)患兒家長(zhǎng)理解吸入激素(ICS)的吸入技術(shù)，以及掌握儲(chǔ)物罐的使用方法。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒在出院時(shí)，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理介紹，包括日常的藥物作用以及藥量等。告知家長(zhǎng)每隔4個(gè)月由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行電話回訪，1年后復(fù)診時(shí)進(jìn)行治療效果評(píng)定。觀察組患兒在出院時(shí)，除了向家長(zhǎng)進(jìn)行以上介紹之外，同時(shí)采取個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。協(xié)助患兒家長(zhǎng)關(guān)注成都上錦南府醫(yī)院的“哮喘家庭延續(xù)護(hù)理”公眾號(hào)并注冊(cè)。該公眾號(hào)內(nèi)設(shè)置有靜態(tài)常規(guī)哮喘健康教育知識(shí)區(qū)，包括哮喘普及教育知識(shí)以及用藥技術(shù)指導(dǎo)視頻等，患兒家長(zhǎng)可以通過(guò)搜索的方式查找相關(guān)資訊；動(dòng)態(tài)消息推送，包括根據(jù)環(huán)境、季節(jié)(如氣溫劇烈變化、霧霾天氣、花粉散播等)的變化提示信息，預(yù)防哮喘發(fā)作的防范措施和外出注意事項(xiàng)等；醫(yī)患護(hù)理交流區(qū)，包括患兒家長(zhǎng)通過(guò)聊天、留言功能，咨詢?cè)趯?duì)患兒護(hù)理過(guò)程中遇到的疑惑或困難，科室每日排班安排專人回復(fù)、解答，針對(duì)吸入器的使用，必要時(shí)提供可視指導(dǎo)；個(gè)人信息專區(qū)，主要是針對(duì)患兒年齡、病況制定的個(gè)人行動(dòng)計(jì)劃以及C-ACT測(cè)試，患兒的C-ACT數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)胶笈_(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以用折線圖或數(shù)據(jù)表的形式顯示控制水平。

護(hù)士在介紹公眾號(hào)內(nèi)各區(qū)域功能的同時(shí)，協(xié)助患兒家長(zhǎng)掌握正確使用各模塊的方法，包括個(gè)人哮喘行動(dòng)計(jì)劃，逐項(xiàng)對(duì)患兒和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患兒和患兒家長(zhǎng)明確了解每一項(xiàng)的含義，指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)對(duì)哮喘癥狀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患兒、患兒家長(zhǎng)使用C-ACT每日進(jìn)行自身控制水平評(píng)估并提交數(shù)據(jù)。為鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持連續(xù)控制測(cè)試系統(tǒng)，建立小紅花獎(jiǎng)勵(lì)制度，連續(xù)5 d進(jìn)行控制測(cè)試就可以得到1朵小紅花獎(jiǎng)勵(lì)，下次到醫(yī)院復(fù)查時(shí)患兒可以根據(jù)擁有的小紅花數(shù)量換取禮物，以此提高患兒出院后的治療、監(jiān)控依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于延續(xù)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)主要從患兒治療的依從性和治療的效果兩個(gè)方面進(jìn)行。(1)治療依從性[3]：根據(jù)是否堅(jiān)持正確用藥、是否避免誘發(fā)因素或?qū)Υ碳ぴ催M(jìn)行有效的防護(hù)、是否堅(jiān)持哮喘控制測(cè)試、是否堅(jiān)持記錄哮喘日記這4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，全部為“是”為完全依從，全部為“否”為不依從，其余為“部分依從”。(2)哮喘控制測(cè)試評(píng)分[4]：試卷包括7個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，包括哮喘癥狀、呼吸哮鳴、對(duì)生活的影響、夜間覺(jué)醒等哮喘控制指標(biāo)。其中4道題主要是患兒自身的感受，由患兒獨(dú)立完成，如患兒不能閱讀或理解困難，家長(zhǎng)可以協(xié)助，但讓患兒自己選擇答案。另3道選擇題主要描述家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘影響的觀察，根據(jù)分?jǐn)?shù)評(píng)估哮喘控制水平。(3)控制有效性：哮喘發(fā)作次數(shù)指患兒明顯感覺(jué)呼吸困難而必須借助于藥物才能緩解狀況的次數(shù)，該指標(biāo)是描述哮喘癥狀有沒(méi)有基本控制的指標(biāo)；急診或無(wú)計(jì)劃門(mén)診指患兒家屬認(rèn)為個(gè)人護(hù)理無(wú)法減緩或控制哮喘癥狀，而進(jìn)行門(mén)診治療的次數(shù)，不包括計(jì)劃內(nèi)的復(fù)查門(mén)診次數(shù)；患兒住院次數(shù)指患兒因?yàn)橄l(fā)作，經(jīng)門(mén)診診斷或治療后被要求住院治療的次數(shù)。影響學(xué)習(xí)天數(shù)指患兒因哮喘癥狀的原因?qū)е虏荒艿叫；蛴變簣@的天數(shù)，該數(shù)據(jù)精度為半天。這些指標(biāo)反映了患兒出院后1年內(nèi)哮喘癥狀是否得到有效控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法；計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組依從性比較 治療依從率觀察組顯著性高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組依從性比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 2組患兒哮喘發(fā)作、住院、就診次數(shù)及影響學(xué)習(xí)天數(shù)的比較 觀察組哮喘發(fā)作、急診或無(wú)計(jì)劃門(mén)診次數(shù)及影響學(xué)習(xí)的天數(shù)顯著性少于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒哮喘發(fā)作、住院、就診次數(shù)及影響學(xué)習(xí)天數(shù)的比較

3 討 論

患兒哮喘急性加重往往是因?yàn)閷?duì)自身病況管理、控制不佳而導(dǎo)致的[5]，多數(shù)表現(xiàn)為缺乏依從性[6]?；純撼鲈汉竽芊窠邮艹掷m(xù)、有效的延續(xù)治療和護(hù)理，就成為兒童哮喘控制有效與否的核心問(wèn)題。成都上錦南府醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患兒及患兒家長(zhǎng)提供延續(xù)化護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患兒的病癥制定個(gè)性化哮喘行動(dòng)計(jì)劃(PAAP)，同時(shí)利用微信平臺(tái)參與到患兒的延續(xù)化護(hù)理過(guò)程中，持續(xù)對(duì)患兒的病癥進(jìn)行評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)，以達(dá)到并維持哮喘控制。這表明利用現(xiàn)代通信新技術(shù)，使用患者最能接受、高效和快捷的渠道為患者提供符合個(gè)體差異、個(gè)體需求的獨(dú)立性教育措施[7]，才能最大限度地實(shí)現(xiàn)教育效果，提高治療及用藥的依從性。

本研究還證實(shí)哮喘患兒治療完全緩解的前提是對(duì)治療的依從性，采用個(gè)性化延續(xù)護(hù)理的觀察組無(wú)論從兒童哮喘控制測(cè)試得分還是從哮喘發(fā)作次數(shù)和對(duì)生活的影響上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。因此，在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)確?；純褐委煹囊缽男?，逐步形成自我約束和自我管理。醫(yī)院方應(yīng)建立患兒疾病檔案，跟蹤患兒病情，及時(shí)了解治療進(jìn)展情況，監(jiān)控用藥依從性，這些都是促進(jìn)哮喘患兒康復(fù)和健康成長(zhǎng)的重要方法。