王秋

（重慶市紅十字會醫(yī)院江北區(qū)醫(yī)院 重慶 400021）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫[1]。多由慢性呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴張發(fā)展而來，氣溫變化大和空氣污染是其爆發(fā)的誘因，該病發(fā)病率逐漸上升[2]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年2月在我院接受治療的50例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，將50例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組25例患者。對照組患者中男性13例，女性12例，年齡為52～86歲，平均年齡為（62.3±2.5）歲，病程為3～8.5年，平均病程為（6.3±2.3）年；觀察組患者中男性15例，女性10例，年齡為54～81歲，平均年齡為（63.7±2.1）歲，病程為2.5～10年，平均年齡為（7.5±1.8）年。所有患者的年齡、性別、病程等一般資料比較不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不具有可比性。在本實驗開始實施前，研究組工作人員已將本次研究的目的、方法、內(nèi)容等情況告知了患者及其家屬，所有患者均為自愿參加本研究，并且簽署知情同意書。

1.2 納入標準

符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，病情處于疾病穩(wěn)定期，患者自愿參加本研究，依從性較高能夠嚴格的執(zhí)行醫(yī)囑，不存在嚴重的心功能、肝臟功能障礙等，不存在嚴重的認知和意識障礙并且能夠有效的進行溝通交流。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)臨床治療措施以及相關(guān)知識的宣傳教育，觀察組患者在采用常規(guī)臨床治療措施和相關(guān)知識的宣傳教育的基礎上加用自我管理干預。自我管理干預包括健康教育及康復鍛煉，健康教育通過每人發(fā)放COPD 健康教育手冊、每周一次的 COPD 健康講座進行教育及指導，康復鍛煉通過視頻、手冊等結(jié)合來教育及指導，持續(xù)干預6個月[3]。

1.3.1 健康教育 入院時，主管護士對COPD患者進行全面的健康評估，并對收集的資料進行分析，提出健康問題，并制定出個性化的健康教育表，健康教育表的內(nèi)容分為：心理護理、飲食與營養(yǎng)指導、疾病相關(guān)知識講解、呼吸功能鍛煉、有效咳嗽與排痰、用藥指導、合理用氧指導、怎樣自我檢測與定期復查等[4]。（1）舉辦慢性阻塞性肺疾病健康知識講座：每周一、周四下午組織患者及家屬參加講座，詳細講解慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因、癥狀、治療方法與療程、呼吸鍛煉方法、自我護理與預防知識等，使患者認清病情，消除負性心理，理性服從治療，調(diào)動患者治療的積極性。（2）心理干預：由于患者受到疾病的困擾時間較長，因此多數(shù)患者會在心理上存在一定程度的問題?；颊呷ピ汉笤谶M行完各項基本檢查后應及時進行心理問題的檢查及評估，根據(jù)評估結(jié)果針對不同程度的患者采取不同的心理治療措施。

1.3.2 康復鍛煉 （1）去除病因和誘因：避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。（2）戒煙吸煙（包括主動吸煙和被動吸煙）是引起COPD的主要危險因素，戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經(jīng)濟的獨立干預措施。（3）家庭氧療堅持長期家庭氧療，可以明顯提高生活質(zhì)量和勞動能力，延長生命。每天吸氧10～15小時，氧流量2升∕分（氧濃度29%）。注意供氧裝置周圍應嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；導管可以每天更換，防止堵塞。

1.3.3 飲食指導 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物為主；二氧化碳潴留患者適當控制糖類的攝入量，以免加重病情；少食多餐，避免油膩、辛辣和易產(chǎn)氣食物（如汽水，啤酒，豆類、馬鈴薯等），以免腹部飽脹，影響呼吸。便秘者，應多進食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。心、肝、腎功能正常的病人每日飲水1500ml以上。

1.3.4 用藥指導 合理使用抗生素、支氣管擴張劑、止咳祛痰藥物。抗生素的應用是治療COPD急生加重期的主要措施，支氣管擴張劑要指導患者掌握氣霧劑的正吸入方法、時間、劑量，并了解其不良反應，止咳祛痰藥要避免應用強力鎮(zhèn)咳藥誘發(fā)痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。

1.3.5 康復指導 康復訓練的核心是運動訓練。選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，進行步行、慢跑、氣功、體操、太極拳等體育鍛煉。病情較重的，可以進行床邊活動。鍛煉以不感到疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。但在潮濕、大風、嚴寒氣候時，應避免室外活動。

1.4 觀察指標

自我管理干預進行6個月后觀察比較兩組患者的肺功能改善情況、依從性、生活質(zhì)量以及疾病的急性發(fā)作頻率等各項指標。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本研究采用PEMS3.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗。以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.結(jié)果

2.1 觀察組患者的平均FEV1和FEV1占預計值較對照組相比具有顯著的提升，見表1。

表1 對照組與觀察組患者肺功能改善情況比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量使用SGRQ量表進行評估，見表2。

表2 對照組與觀察組患者評論生活質(zhì)量評分和疾病急性發(fā)作頻率比較

2.3 觀察組患者的依從性較對照組相比顯著提升，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 對照組與觀察組患者依從性比較

3.討論

COPD是一種復發(fā)率高、費用高和病死率高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD病人的自我管理是一項緩解疾病進展、控制癥狀、提高生存質(zhì)量的有效措施。有效的自我管理，可以使患者自覺地監(jiān)測自己病情，還可以對其行為和情緒進行調(diào)節(jié)，促使其行為發(fā)生改變，患者的病情就能得到控制，減少急性發(fā)作的次數(shù)。做好預防工作對于減少COPD的發(fā)生同樣具有重要意義，因此應做好長期氧療工作，應該每日吸氧至少14小時，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg，以減低COPD患者夜間猝死率；每天步行鍛煉，每次累計運動時間至少30分鐘，每周不少于5次；堅持呼吸體操；科學飲食；注重環(huán)境；戒煙、加強疾病了解。