張 黎 司桂英 章朝暉 黃金香

（四川省南充市蓬安縣人民醫(yī)院，四川南充 637800）

隨著以患者為中心的“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，使得醫(yī)、護(hù)、患一體的有機(jī)模式重新構(gòu)建。大量國(guó)外文獻(xiàn)顯示，醫(yī)護(hù)一體化工作模式在臨床醫(yī)院中逐漸普及，醫(yī)護(hù)一體化模式為醫(yī)生和護(hù)士共同查房、討論，對(duì)患者進(jìn)行教育、進(jìn)行出院回訪等工作，以使患者在診療過程中，享受到一流、快捷的治療和護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)全方位深度合作，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性[1]。腹股溝疝是普通外科的常見病、多發(fā)病，腹股溝疝易發(fā)生嵌頓，有發(fā)生不完全腸梗阻甚至腸管壞死的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)資料顯示2017年我國(guó)共有340萬(wàn)人接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。目前我國(guó)各大醫(yī)院中對(duì)醫(yī)護(hù)一體化模式運(yùn)用于腹股溝疝手術(shù)患者的運(yùn)用較少，相關(guān)文獻(xiàn)沒有深入分析醫(yī)護(hù)一體化模式的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處。因此本文選取本院接受腹股溝疝手術(shù)的患者，分析醫(yī)護(hù)一體化模式與常規(guī)護(hù)理的差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月本院收治的腹股溝疝手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組中男性39例，女性21例，年齡56～78歲，平均年齡（63.24±15.28）歲。對(duì)照組中男性40例，女性20例，年齡54～79歲，平均年齡（64.28±16.38）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）患者有明確的腹股溝疝手術(shù)指征，知情同意。（2）可以與護(hù)士良好溝通。（3）無(wú)高血壓、嚴(yán)重肺疾病等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性心律失常、惡性腫瘤者。（2）長(zhǎng)期精神類藥物服用者。（3）有腹股溝疝手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組入院后接受常規(guī)腹股溝疝手術(shù)護(hù)理，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前的評(píng)估，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。

研究組入院后采取醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理。（1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組，小組成員為1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師，3名護(hù)士，執(zhí)行醫(yī)護(hù)共同查房制度，共同對(duì)患者病情分析及討論，并制定醫(yī)療與護(hù)理方案，以便深入了解患者的病情，醫(yī)生和護(hù)士共同討論制定常見疾病的診療護(hù)理，并在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行。（2）術(shù)前患者的情緒若得不到釋放，可能會(huì)造成手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。因此醫(yī)護(hù)一體化模式小組需要對(duì)患者心理、精神、病情及文化程度進(jìn)行評(píng)估，積極與患者溝通，方式可以采取正面溝通、微信交流、電話詢問、直接面談等，并將這些項(xiàng)目、內(nèi)容制定成規(guī)范的文本，提高術(shù)前健康教育的針對(duì)性。發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)，及時(shí)讓患者得到發(fā)泄，并能理順自己的情緒。（3）對(duì)于患者來說，腹股溝疝手術(shù)是一種陌生治療方法，同時(shí)加上醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，會(huì)造成患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。這就需要護(hù)士讓患者了解和掌握手術(shù)的方法、步驟，術(shù)后康復(fù)的方法，保證患者充分理解各項(xiàng)醫(yī)療內(nèi)容。同時(shí)根據(jù)患者自身情況、經(jīng)濟(jì)能力，幫助病人選擇適合自己的手術(shù)方法。同時(shí)可以讓成功接受手術(shù)的患者，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者有認(rèn)同感，增強(qiáng)手術(shù)的信心。（4）為了防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)患者的情況制定針對(duì)性的術(shù)前飲食計(jì)劃，說明圍手術(shù)期禁食的重要性和時(shí)間，不斷強(qiáng)化患者對(duì)禁食的重視，并積極配合。（5）術(shù)中醫(yī)生與護(hù)士給予患者心理支持，使其放松心情；嚴(yán)格遵守手術(shù)步驟。（6）術(shù)后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向主管醫(yī)生匯報(bào)病情，全面履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察等工作職責(zé)。醫(yī)護(hù)成員積極組織討論會(huì)，每日按時(shí)查房，檢查切口情況，有無(wú)感染或滲血。（7）依據(jù)患者狀況使用鎮(zhèn)痛劑，為患者提供正確、健康、科學(xué)合理的睡眠方式，以減少疼痛及睡眠障礙造成患者術(shù)后康復(fù)延遲的不利影響。（8）出院時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化小組告之患者養(yǎng)成健康生活方式，不可進(jìn)行重體力勞作，飲食方面以易消化、清淡為主，定期門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)后疼痛程度、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間；兩組患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度；研究組和對(duì)照組護(hù)理人員自我工作滿意度。

（1）患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度

在患者發(fā)放調(diào)查試卷，試卷共100分。分值大于 90分提示護(hù)理滿意度好，分值70 ～ 89 分，為護(hù)理滿意度一般 ；小于69分為護(hù)理滿意度不滿意。

（2）護(hù)理人員自我工作滿意度

在每位患者出院后，護(hù)士進(jìn)行自我打分，問卷為Muellet/Mc-Closkey Satisfaction Scale量表，共有31個(gè)條目，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組和對(duì)照組手術(shù)后疼痛程度、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后疼痛程度、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)后疼痛程度、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)后疼痛程度（分） 睡眠時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 60 2.13±0.37 8.15±0.35 4.52±0.38對(duì)照組 60 3.85±1.14 7.02±0.54 5.93±1.57 t 6.81 6.95 8.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（92.34±2.52 vs. 83.43±5.37分，t=7.14，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組護(hù)理人員自我工作滿意度比較

研究組護(hù)理人員自我工作滿意度顯著高于對(duì)照組（92.28±3.17 vs. 84.33±6.28，t=6.47，P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

腹股溝疝是一種常見外科疾病，手術(shù)治療目的是通過修補(bǔ)腹股溝區(qū)域薄弱組織或缺損，加固薄弱或者缺損區(qū)域。手術(shù)治療腹腔鏡疝的療效肯定，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，逐漸為醫(yī)生和患者所接受。但是手術(shù)對(duì)于機(jī)體來說是一種創(chuàng)傷，患者術(shù)后容易發(fā)生疼痛，影響睡眠及正常生活。對(duì)此，應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以提升患者提高護(hù)理滿意度[2]。醫(yī)護(hù)一體化模式具體指醫(yī)生與護(hù)士聯(lián)合工作，形成良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，共同討論治療及護(hù)理方案，醫(yī)生與護(hù)士具有了共同的醫(yī)療目標(biāo)，以提高醫(yī)療安全性及患者的滿意度[3]。我國(guó)華西醫(yī)院率先于 2009 年在心胸外科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化，通過多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化模式可以為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的整體醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員通過與患者的互動(dòng)，及時(shí)得到患者的反饋，隨時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作。

本次研究中研究組采取醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)后疼痛程度、睡眠時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)研究組患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。說明了醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理在改善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)患滿意度中取得了理想的效果[4]。主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）通過護(hù)理，可以讓患者術(shù)前情緒保持穩(wěn)定，護(hù)士通過請(qǐng)一些痊愈者做經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者懂得手術(shù)的步驟和方法，提高手術(shù)后康復(fù)的信心。（2）護(hù)士改變患者生活態(tài)度，讓術(shù)后生活重心轉(zhuǎn)移到閱讀、看電視、聽音樂上，幫助患者培養(yǎng)興趣，主動(dòng)配合護(hù)士工作，以提高術(shù)后康復(fù)速度[5]。（3）能為患者提供更為體貼與細(xì)致的服務(wù)，護(hù)理人員有精力與時(shí)間完善基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教與心理指導(dǎo)等服務(wù)，從而提高患者滿意度。（4）積極改善患者的睡眠質(zhì)量，減少了患者的情緒波動(dòng)，貼近患者、貼近臨床與社會(huì)，有利于護(hù)患和諧，社會(huì)和諧[6]。

同時(shí)，本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組護(hù)理人員自我工作滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以看出通過醫(yī)護(hù)一體化模式可以提高護(hù)士的工作積極性，提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。此外還有研究指出護(hù)理專業(yè)的發(fā)展能提高護(hù)理人員臨床護(hù)理服務(wù)能力和?？萍膊〉男讨R(shí)水平[7-8]。

醫(yī)護(hù)一體化模式用于腹股溝疝手術(shù)患者護(hù)理后，可以提高患者護(hù)理滿意度，減輕疼痛評(píng)分，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。