程 平 華 龍 袁 媛 徐 艷

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

睡眠與個(gè)體的情緒、記憶等心理活動(dòng)密切相關(guān)，同時(shí)，睡眠問題也會(huì)引起一系列心理及生理疾病的發(fā)生。大學(xué)生睡眠問題不容樂觀，并且嚴(yán)重影響大學(xué)生的健康狀況。臺(tái)灣相關(guān)調(diào)查表明44.0%的學(xué)生經(jīng)歷了睡眠相關(guān)問題，如睡眠不足、失眠等[1]；最新研究顯示大概有13.2%的學(xué)生具有一定的睡眠障礙傾向[2]；有研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生睡眠障礙主要表現(xiàn)在日間功能障礙和入睡時(shí)間延長；失眠的大學(xué)生群體呈現(xiàn)幾個(gè)明顯的特征：睡眠質(zhì)量差、睡眠不足以及缺乏失眠的心理應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)機(jī)制；國外學(xué)者調(diào)查的413名醫(yī)學(xué)生顯示29%的學(xué)生睡眠質(zhì)量極好，40%睡眠質(zhì)量好，24%睡眠質(zhì)量中等，6%睡眠質(zhì)量差，1%睡眠質(zhì)量極差，睡眠質(zhì)量與學(xué)習(xí)成績、娛樂活動(dòng)、生活環(huán)境等有關(guān)[3]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生面臨來自于實(shí)習(xí)、就業(yè)、家庭、考研等各方面的壓力，長時(shí)間的精神緊張、過大的心理負(fù)荷造成醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量逐漸下降。

大學(xué)生是一群特殊的群體，而醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的發(fā)展對(duì)以后的醫(yī)學(xué)道路影響極其深刻，其身心健康發(fā)展也對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展有著非常重要的影響，已有研究證實(shí)身心和社會(huì)因素造成大學(xué)生睡眠障礙導(dǎo)致大學(xué)生的身體和心理健康受到消極影響[4]。SF-36由美國波士頓健康研究所于1990年研制的，是一種多目的、簡明生命質(zhì)量調(diào)查問卷[5]。它全面概括了生理、心理和社會(huì)等方面的健康概念，簡單易行，為世界同行學(xué)者普遍認(rèn)同。能夠較為全面地反應(yīng)個(gè)體的身心健康狀況，所以結(jié)合PSQI和SF-36綜合評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生和大學(xué)生的睡眠與健康具有代表性和權(quán)威性。目前研究闡述醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段睡眠質(zhì)量與健康狀況間的相關(guān)關(guān)系較少。本研究通過對(duì)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量與健康狀況進(jìn)行調(diào)查，比較睡眠障礙實(shí)習(xí)生與睡眠正常實(shí)習(xí)生健康狀況之間的差異，并分析了睡眠與健康之間的關(guān)聯(lián)性，為有針對(duì)性的實(shí)施健康教育和指導(dǎo)提供參考依據(jù)。健康狀況各個(gè)方面計(jì)分及得分換算。得分換算的基本公式為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將身體表現(xiàn)健康、精神及社會(huì)狀態(tài)正常地實(shí)習(xí)生作為目標(biāo)人群，排除患有精神、軀體或其他方面疾病的學(xué)生，以皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院、蕪湖市二院、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院、黃山市人民醫(yī)院在院實(shí)習(xí)的學(xué)生作為研究對(duì)象。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，共發(fā)放問卷600份，收回有效問卷548份，有效回收率為91.33%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和工具

（1）基本信息調(diào)查。自行擬定自制基本信息調(diào)查問卷。內(nèi)容包括性別、年齡、生源地、戶籍類型、就讀院校、所學(xué)專業(yè)、學(xué)制、實(shí)習(xí)醫(yī)院、是否租房、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化程度、是否獨(dú)生子女等。

（2）睡眠質(zhì)量測(cè)量。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI） 量表是 1989 年由美國匹茲堡醫(yī)學(xué)中心的 Buysse等編制的主觀睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)量表，由劉賢臣等于 1996 年譯成中文，并在中國人群中應(yīng)用，已經(jīng)驗(yàn)證了其具有較好的測(cè)量信度和效度[6-7]。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）調(diào)查表作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量評(píng)定量表，主要用于評(píng)定受試者1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。PSQI量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，參與計(jì)分的為18 個(gè)自評(píng)條目包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙一共7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3等級(jí)記分，累積各維度得分為PSQI總分，滿分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI≤4 分為睡眠質(zhì)量好，4分＜PSQI＜8分為睡眠質(zhì)量一般，PSQI≥8分為睡眠質(zhì)量差（即睡眠障礙）。

（3）健康狀況測(cè)量。SF-36 量表是一種簡明健康調(diào)查問卷，并有研究證實(shí)有較好的信度和效度。以簡明健康狀況調(diào)查表[Medical Outcomes Study ，the 36 - item Short Form Health Survey（MOS/SF-36）]作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生健康狀況評(píng)定量表，共包含36個(gè)條目，它由生理功能（physical Functioning，PF）、社會(huì)功能（Social Functioning，SF）、生理職能（Role physical，RP）、軀體疼痛（Bodily pain，Bp）、精神健康（Mental Health，MH）、情感職能（Role-Emotional，RE）、精力（Vitality，VT）、一般健康狀況（General Health，GH）等8個(gè)維度組成，分別屬于生理內(nèi)容綜合測(cè)量（PCS）和心理內(nèi)容綜合測(cè)量（MCS）兩大類。SF-36計(jì)分方法：第1步，量表?xiàng)l目編碼；第2步，量表?xiàng)l目計(jì)分；第3步，量表

生理內(nèi)容綜合測(cè)量（PCS）=（PF+SF+RP+BP）/4、心理內(nèi)容綜合測(cè)量（MCS）=（MH+RE+VT+GH）/4。將簡明健康狀況量表的8個(gè)維度相加取平均作為SF-36量表的總分，并將總分進(jìn)行分級(jí)（SF-36總分＜117計(jì)為差，SF-36總分≥117計(jì)為良）。

1.3 方法

（1）抽樣調(diào)查法。以醫(yī)院為單位整群抽樣，經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員，調(diào)查員說明研究目的及問卷填寫要求，學(xué)生按照要求填寫問卷，采取相對(duì)集中、獨(dú)立填寫、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督、統(tǒng)一回收的方法進(jìn)行調(diào)查，收回后對(duì)填寫各項(xiàng)進(jìn)行檢查，剔除不合格和缺失較多的問卷。

（2）質(zhì)量控制。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的和方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和量表計(jì)分方法

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。對(duì)服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，分類比較時(shí)運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，否則用秩和檢驗(yàn)。

本研究關(guān)于缺失值的處理：對(duì)應(yīng)答者沒有完全回答量表中所有的問題條目，把沒有答案的問題條目視為缺失。在健康狀況的各個(gè)方面所包含的多個(gè)問題條目中，如果應(yīng)答者回答了至少一半的問題條目，就計(jì)算該方面的得分。缺失條目的得分用其所屬方面的平均分代替。

匹茲堡睡眠質(zhì)量量表統(tǒng)計(jì)方法：PSQI總分=主觀睡眠質(zhì)量+入睡時(shí)間+睡眠時(shí)間+睡眠效率+睡眠障礙+催眠藥物+日間功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

在548份有效問卷中，來自皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、黃山市人民醫(yī)院、蕪湖第一人民醫(yī)院人數(shù)分別為336（61.3%）、123（22.4%）、47（8.6%）、20（3.6%）和 20（3.6%）、缺失值 2（0.4%）；男生196（35.8%）、女生352（64.2%）；農(nóng)村生源307（56.0%）、城鎮(zhèn)生源 239（43.6%）、缺失值 2（0.4%）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困 343（62.6%）、一般 171（31.2%）、良好33（6.0%）；獨(dú)生子女164（29.9%）、非獨(dú)生子女373（68.1%）；父母文化程度中父母親文化程度在初中及以下的分別為 345（63.0%）、409（74.6%）。

2.2 不同類別學(xué)生睡眠質(zhì)量等級(jí)分析

調(diào)查結(jié)果顯示：睡眠質(zhì)量好的有113人（20.6%）；睡眠質(zhì)量一般的有285人（52.0%）；睡眠質(zhì)量差的有141 人（25.7%）。其中，男生睡眠質(zhì)量好的有50人，占男生總?cè)藬?shù)的25.5%；睡眠質(zhì)量一般的有106人，占男生總?cè)藬?shù)的54.1%；女生睡眠質(zhì)量好的有63人，占女生總?cè)藬?shù)的17.9%；睡眠質(zhì)量一般的有179人，占女生總?cè)藬?shù)的50.9%。其余類學(xué)生睡眠質(zhì)量等級(jí)分布情況，見表1。

表1 不同類別實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量構(gòu)成[例（%）]

2.3 不同醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生健康狀況對(duì)比分析

SF-36 總體水平為（115.39±13.63）分，其中≥ 117 分一共233（45.16%），＜117分一共283分（54.84%）。分別對(duì)8 個(gè)維度13種實(shí)習(xí)生背景情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示不同家庭住址間社會(huì)功能（SF）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；是否租房對(duì)實(shí)習(xí)生的精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）均存在影響（P＜0.01）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況的不同使得生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、以及一般健康狀況（GH）之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；8個(gè)維度在是否獨(dú)生子女之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量和健康狀況的關(guān)聯(lián)性分析

將匹茲堡睡眠質(zhì)量量表總分進(jìn)行分級(jí)：PSQI≤4 分為睡眠質(zhì)量好，4分＜PSQI＜8分為睡眠質(zhì)量一般，PSQI≥8分為睡眠質(zhì)量差（即睡眠障礙）[8]，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量等級(jí)與健康狀況等級(jí)的關(guān)系（例）

對(duì)兩變量進(jìn)行等級(jí)關(guān)聯(lián)性分析（Kendall's tau_b），發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量等級(jí)與健康狀況等級(jí)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.294，P＜0.001 ）。PSQI量表總分與SF-36各維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001）；睡眠質(zhì)量與精神健康相關(guān)性不顯著，與其余7個(gè)維度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；入睡時(shí)間與8個(gè)維度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；睡眠時(shí)間與情感職能相關(guān)性不顯著，與其余7個(gè)維度存在顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；睡眠效率與軀體疼痛和情感職能相關(guān)性不顯著，與其余6個(gè)維度存在顯著性負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；睡眠障礙與8個(gè)維度均呈顯著負(fù)相關(guān)；催眠藥物與情感職能相關(guān)性不顯著，與其余7個(gè)維度呈顯著負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）；日間功能障礙與社會(huì)功能相關(guān)性不顯著，與其余7個(gè)維度呈顯著負(fù)相關(guān)；匹茲堡睡眠質(zhì)量總分與8個(gè)維度均存在極其顯著性負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與生理、心理內(nèi)容綜合測(cè)量結(jié)果呈顯著性負(fù)相關(guān)（P＜0.01），見表3。

3 討論與結(jié)論

本研究對(duì)在院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，有26.16%學(xué)生存在睡眠問題，高于國內(nèi)其他學(xué)者使用的同一工具的調(diào)查結(jié)果（17.84%）[9]，可能是醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)、工作任務(wù)繁重的原因。分別對(duì)8個(gè)維度13種實(shí)習(xí)生背景情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示來自農(nóng)村學(xué)生社會(huì)功能比城市學(xué)生好；是否租房對(duì)實(shí)習(xí)生的精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）均存在影響（P＜0.01），在外租房的實(shí)習(xí)生在以上方面均比不在外租房者分值低，說明在外租房對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的健康的影響存在于各個(gè)方面，在外租房的學(xué)生可能平時(shí)與同學(xué)關(guān)系不是特別融洽、對(duì)擁擠的集體生活不能適應(yīng)、個(gè)人的性格特點(diǎn)不同等原因造成。對(duì)學(xué)生健康造成間接影響；家庭經(jīng)濟(jì)狀況的不同使得生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、以及一般健康狀況（GH）之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在生理機(jī)能上面經(jīng)濟(jì)狀況一般與經(jīng)濟(jì)狀況貧困的實(shí)習(xí)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，貧困學(xué)生生理機(jī)能比經(jīng)濟(jì)狀況一般的學(xué)生要好，這可能與平時(shí)鍛煉有關(guān)，貧困學(xué)生在空余時(shí)間兼職，志愿活動(dòng)等對(duì)生理機(jī)能具有鍛煉作用；8個(gè)維度在是否獨(dú)生子女之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)近十多年大學(xué)生睡眠質(zhì)量并無明顯改變，而男女睡眠質(zhì)量由1991～2010年無明顯差異[10]至2000～2013年研究顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]，說明男女睡眠差異逐漸增大，這可能與生理特點(diǎn)，性格特點(diǎn)和社會(huì)壓力逐漸增大有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量極其顯著地影響著醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的健康狀況，睡眠質(zhì)量良好與一般、較差在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生SF-36各維度的得分差異極其顯著，PSQI幾乎所有條目及總分與SF-36各維度存在顯著的負(fù)相關(guān)，可以看出被調(diào)查的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生PSQI條目分及總分越高，SF-36的得分越低，即睡眠質(zhì)量越差，健康狀況越差。這與童萍[12]等的研究結(jié)果基本一致。欲提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生健康狀況，主要要提高睡眠質(zhì)量和睡眠效率、將入睡時(shí)間提前至22∶00，最遲不超過23∶00[13]。

表3 PSQI與SF-36兩量表各維度相關(guān)性分析

本研究可得出5個(gè)結(jié)論：（1）家庭經(jīng)濟(jì)狀況與背景條件是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生健康狀況和睡眠質(zhì)量的影響因素；（2）男女實(shí)習(xí)生在睡眠上存在一定差異，女生睡眠障礙大于男生，這可能與女生生理、性格、思維、態(tài)度有關(guān)，有待進(jìn)一步研究；（3）與睡眠正常醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相比，睡眠異常醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的健康狀況較差；（4）PSQI與SF-36總分與各維度之間存在負(fù)相關(guān)，即睡眠質(zhì)量越低，健康狀況越差，反之亦然。（5） 實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)關(guān)注實(shí)習(xí)生健康狀況，在安排工作任務(wù)之余安排一些課外活動(dòng)，以提高學(xué)生體質(zhì)；并合理安排值班和實(shí)習(xí)任務(wù)，避免出現(xiàn)工作過度，任務(wù)安排不合理。