北京推進(jìn)分級(jí)診療

何佳艷

北京市醫(yī)改辦綜合處處長(zhǎng)隆學(xué)文在日前舉行的一場(chǎng)發(fā)布會(huì)上介紹，近年來(lái)北京市不斷完善非急診全面預(yù)約掛號(hào)管理，引導(dǎo)患者科學(xué)有序就醫(yī)，北京市屬醫(yī)院整體預(yù)約掛號(hào)率已從2012年的52.2%提高至2017年的86.2%。

多渠道實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)

據(jù)隆學(xué)文介紹，北京預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)于2011年7月正式上線，目前預(yù)約掛號(hào)渠道主要包括預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)（114平臺(tái)）、京醫(yī)通平臺(tái)、診間預(yù)約、社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診、醫(yī)院官方網(wǎng)站和手機(jī)app、自助機(jī)、微信、支付寶、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等。

其中，114平臺(tái)于2011年7月正式上線。一是支持多渠道預(yù)約方式。2011年平臺(tái)上線初期，支持114電話預(yù)約及網(wǎng)站預(yù)約。北京聯(lián)通為114語(yǔ)音掛號(hào)提供了近400個(gè)坐席，由話務(wù)員通過(guò)接聽電話為患者提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。自2014年起，又實(shí)現(xiàn)了微信公眾號(hào)、手機(jī)APP預(yù)約掛號(hào)。 二是支持30分鐘時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約。目前正在根據(jù)醫(yī)院需求逐步開通30分鐘精準(zhǔn)分時(shí)預(yù)約功能。據(jù)了解，截至2018年5月底，114平臺(tái)已接入北京全部二級(jí)以上醫(yī)院149家，累計(jì)的注冊(cè)用戶量達(dá)1660萬(wàn)；平臺(tái)已累計(jì)掛出號(hào)源4500余萬(wàn)，其中2017年掛出號(hào)源約700萬(wàn)，2017年114預(yù)約掛號(hào)熱線呼叫量超過(guò)1000萬(wàn)次，通過(guò)114熱線預(yù)約掛號(hào)數(shù)量達(dá)到278.8萬(wàn)個(gè)，占比為40.3%。其中60歲以上老人通過(guò)語(yǔ)音掛號(hào)比例達(dá)到55%。電話語(yǔ)音掛號(hào)由于其便捷性及可交互性在廣大患者，特別是不熟悉互聯(lián)網(wǎng)的60歲以上高齡患者中占有重要地位。114平臺(tái)不僅為北京患者提供服務(wù)，也有大量外地患者通過(guò)該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了到北京掛號(hào)就醫(yī)的愿望。

“北京通·京醫(yī)通”預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)于2016年開發(fā)建成，聯(lián)網(wǎng)的市屬醫(yī)院號(hào)源跨院共享。該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了全流程醫(yī)療服務(wù)，患者手持一張“北京通·京醫(yī)通”卡或北京醫(yī)?？?，就可以在聯(lián)網(wǎng)市屬醫(yī)院范圍內(nèi)輕松實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、取號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢查結(jié)果打印、取藥、大型檢查預(yù)約等全流程醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)“北京通·京醫(yī)通”在市屬醫(yī)院的統(tǒng)一應(yīng)用，患者在市屬醫(yī)院享有了標(biāo)準(zhǔn)化的便捷掛號(hào)服務(wù)，更易熟悉預(yù)約掛號(hào)流程，方便就診?！氨本┩āぞ┽t(yī)通”平臺(tái)還能提供精準(zhǔn)時(shí)段服務(wù)，市屬醫(yī)院推行了精確到30分鐘的預(yù)約制，提高了預(yù)約診療時(shí)間段的精準(zhǔn)度。至2018年第一季度，該平臺(tái)共發(fā)放“北京通·京醫(yī)通”卡935.73萬(wàn)張。通過(guò)“北京通·京醫(yī)通”平臺(tái)，手機(jī)微信和自助機(jī)累計(jì)完成掛號(hào)2536萬(wàn)人次，平臺(tái)日最高掛號(hào)量7.5萬(wàn)人次。 “京醫(yī)通”關(guān)注人數(shù)已突破500萬(wàn)，平臺(tái)發(fā)布的70%左右的文章都超過(guò)了10萬(wàn)+的閱讀量。京醫(yī)通支持微信支付，患者可通過(guò)微信公眾號(hào)、京醫(yī)通自助機(jī)等方式進(jìn)行就醫(yī)費(fèi)用的支付。

除上述兩個(gè)預(yù)約平臺(tái)之外，北京市還推出了其他預(yù)約方式。一是開展診間預(yù)約。接診醫(yī)生對(duì)需要復(fù)診的患者，為其預(yù)約下次就診號(hào)源；對(duì)需要本科室上級(jí)醫(yī)師診治、需到相關(guān)專業(yè)科室就診或者需要會(huì)診的，為其預(yù)約相應(yīng)就診號(hào)源。推出知名專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)預(yù)約就診。知名專家團(tuán)隊(duì)接診醫(yī)生根據(jù)患者病情及轉(zhuǎn)診指征，在工作站為患者預(yù)約知名專家門診。二是開展社區(qū)轉(zhuǎn)診。部分醫(yī)院建立了雙向預(yù)約轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，社區(qū)全科醫(yī)生在平臺(tái)可直接申請(qǐng)預(yù)約轉(zhuǎn)診。三是可通過(guò)醫(yī)院官方網(wǎng)站和手機(jī)app、自助機(jī)、微信、支付寶、窗口等方式預(yù)約掛號(hào)。

隆學(xué)文介紹，自實(shí)施預(yù)約掛號(hào)以來(lái)，北京預(yù)約掛號(hào)的多樣性和便捷性基本滿足了本地居民和外地患者的就診需求，大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的人群減少，門診大廳秩序得到改善，周邊交通擁堵得到一定緩解，群眾對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)的滿意度提升。市屬醫(yī)院整體預(yù)約掛號(hào)率已從2012年的52.2%提高至2017年的86.2%。

促進(jìn)分級(jí)診療

隆學(xué)文介紹，目前常見病和多發(fā)病患者仍傾向于到大醫(yī)院就診，并直接掛專家號(hào)。下一步，北京市將從以下三個(gè)方面發(fā)力，完善預(yù)約掛號(hào)管理，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。

進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)約掛號(hào)促進(jìn)分級(jí)診療的作用。一是推廣建立“醫(yī)院-社區(qū)”雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)。社區(qū)全科醫(yī)生為患者優(yōu)先預(yù)約大醫(yī)院號(hào)源，促進(jìn)常見病、多發(fā)病患者下沉基層。二是保障基層轉(zhuǎn)診號(hào)源。2018年度醫(yī)改重點(diǎn)工作安排明確要求，要建立完善大醫(yī)院優(yōu)先接診基層轉(zhuǎn)診病人機(jī)制，專家號(hào)優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人實(shí)名制預(yù)約，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診掛號(hào)比例力爭(zhēng)達(dá)到大醫(yī)院掛號(hào)的20%，促進(jìn)患者基層就診，促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院更多側(cè)重住院服務(wù)和門診轉(zhuǎn)診服務(wù)。三是推廣知名專家團(tuán)隊(duì)層級(jí)預(yù)約。根據(jù)患者病情決定出診的醫(yī)生層級(jí)，把知名專家資源留給真正需要的疑難重癥患者。四是積極發(fā)展?？漆t(yī)聯(lián)體。建立強(qiáng)化?？漆t(yī)聯(lián)體“機(jī)構(gòu)-機(jī)構(gòu)”、“醫(yī)生-醫(yī)生”的轉(zhuǎn)診通道和預(yù)約轉(zhuǎn)診機(jī)制，并通過(guò)人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，使京外患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q就醫(yī)需求。

進(jìn)一步提高預(yù)約掛號(hào)等全流程醫(yī)療服務(wù)的信息化程度。推動(dòng)建立繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢、出院結(jié)算等全流程醫(yī)療服務(wù)。推動(dòng)“醫(yī)院-社區(qū)”診療信息的雙向共享。

進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者預(yù)約就診習(xí)慣的培養(yǎng)。盡管預(yù)約掛號(hào)形式多樣，但有些患者仍習(xí)慣于現(xiàn)場(chǎng)窗口掛號(hào)。下一步將加大宣傳引導(dǎo)力度，指導(dǎo)患者使用以信息化為主的多種預(yù)約掛號(hào)方式。