楊冬琴　潘雪

【摘 要】目的：觀察集束化綜合護(hù)理預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室高齡手術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁的效果。方法：選取我院收治的132例老年重癥手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各66例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用集束化綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理10d后對(duì)比分析結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理10d后，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輕度疼痛比率、SAS和SDS評(píng)分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化綜合護(hù)理能顯著預(yù)防高齡手術(shù)患者術(shù)后的焦慮抑郁情緒，提高患者的生存質(zhì)量，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】集束化綜合護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；高齡患者；焦慮；抑郁；

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

集束化綜合護(hù)理是一種切實(shí)考慮患者需求，整體全面考慮患者病情并分級(jí)針對(duì)各元素進(jìn)行護(hù)理的模式[1-2]。為使患者早日康復(fù)，本研究在此從改善患者心理狀態(tài)角度出發(fā)，以重癥監(jiān)護(hù)室高齡術(shù)后患者為例，采用集束化綜合護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)并觀察其預(yù)防焦慮、抑郁的效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2016年4月—2018年3月收治的132例老年重癥手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各66例，其中觀察組中，男34例，女32例，年齡64-77歲，平均（70.37±3.29）歲；小學(xué)學(xué)歷5例，文盲61例；對(duì)照組中，男39例，女27例，年齡67-79歲，平均（73.54±3.12）歲；小學(xué)學(xué)歷2例，文盲64例。

1.2 研究方法對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化綜合護(hù)理干預(yù)。

⑴并發(fā)癥護(hù)理：①肺部感染（VAP）：如無(wú)禁忌癥，護(hù)理人員應(yīng)將患者床頭抬高30-45度，每2至6小時(shí)用洗必泰沖洗患者口腔，每天對(duì)患者停用鎮(zhèn)靜劑一次并評(píng)估患者是否可以撤機(jī)，對(duì)插管氣囊上方分泌物進(jìn)行吸引措施，放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方分泌物已被清除。②靜脈血栓栓塞癥（VTE）：護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)即刻檢測(cè)患者尿量，連續(xù)4小時(shí)，每小時(shí)檢查一次，若尿量<60ml/h，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液及利尿劑，并保持患者靜脈通路開放[3]，對(duì)患者給予機(jī)械預(yù)防措施，足底靜脈泵，加壓彈力襪，序貫充氣加壓泵（IPC）以及藥物預(yù)防，包括低劑量肝素（LDH）、低分子肝素以及華法林。密切觀察患者病情，及時(shí)觀察患者有無(wú)肢體腫脹、低氧血癥、胸痛、咯血等情況，有患肢患者早期應(yīng)臥床休息并抬高患肢，抗凝、溶栓等治療的護(hù)理，對(duì)患者用藥及出血觀察；⑵疼痛護(hù)理：患者術(shù)后焦慮情緒與疼痛情況成正相關(guān)，患者的焦慮情緒因疼痛加劇而加劇。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛情況并評(píng)估、治療，采用心理護(hù)理與鎮(zhèn)痛藥物相結(jié)合的方式治療術(shù)后切口疼痛，指導(dǎo)患者采取合適體位緩解疼痛；⑶心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者疾病病種的不同對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)疾病認(rèn)知教育。給患者普及該疾病信息，幫助患者更理智的認(rèn)識(shí)病情，提升對(duì)護(hù)理人員的信任，提高患者自身康復(fù)的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

護(hù)理10d后，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、輕度疼痛比率、SAS和SDS評(píng)分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2、3.

3 討論

集束化綜合護(hù)理是集一系列安全有效的護(hù)理措施為一體的綜合護(hù)理方案，通常有完整而全面的具體元素（元素≥3），具體操作流程及評(píng)估細(xì)則，在具有充分臨床證據(jù)指導(dǎo)下根據(jù)疾病情況提供不同的優(yōu)質(zhì)集束化護(hù)理服務(wù)。

本研究采用集束化綜合護(hù)理方法對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室高齡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)果顯示，護(hù)理2個(gè)月后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率31.81%顯著低于對(duì)照組65.15%；結(jié)果表明并發(fā)癥的預(yù)防措施有明顯效果，能減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，

觀察輕度疼痛比率62.12%高于對(duì)照組34.84%，此項(xiàng)對(duì)比觀察顯示對(duì)患者護(hù)理期間的疼痛護(hù)理能改善術(shù)后疼痛狀況，加強(qiáng)患者對(duì)疾病與康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，此對(duì)比分析結(jié)果顯示對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一疾病知識(shí)認(rèn)知教育能改變患者對(duì)疾病漫長(zhǎng)恢復(fù)期的恐懼，提高康復(fù)信心以及對(duì)護(hù)理人員的信任從而提高配合力度；對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)溝通交流與情緒疏導(dǎo)能減輕患者術(shù)后焦慮抑郁情緒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理方法，集束化綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室高齡患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，進(jìn)而顯著改善患者焦慮、抑郁情緒。

參考文獻(xiàn)

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