姜麗麗，徐 飛，張來香，張春玲

(1青島市中心醫(yī)院中醫(yī)科，山東青島 266000；2青島市中心醫(yī)院肛腸外科，山東青島 266000；3青島市中心醫(yī)院肝膽血管外科，山東青島 266000)

放射性治療是臨床綜合治療盆腔、腹腔腫瘤的重要手段之一，但部分患者在接受放射治療后可出現(xiàn)放射性腸炎，是一種常見的腸道并發(fā)癥，多發(fā)生在患者接受放療后數(shù)月或數(shù)年后，患者腸壁可出現(xiàn)纖維性改變，進行性加重[1]。多數(shù)患者由于胃腸道正常生理結構的改變合并不同嚴重程度的腸梗阻。放射性腸炎對患者的正常生活和預后有嚴重不良影響，且隨著放射醫(yī)學的進步和普及，惡性腫瘤患者遠期生存率提升，放射性腸炎發(fā)病率有逐年上升趨勢。放射性腸炎合并腸梗阻者患病后由于長期放療、反復腸梗阻的存在可引起機體進食和腸道正常吸收功能降低，較易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[2]。手術治療是慢性放射性腸炎合并腸梗阻臨床常見和推薦的治療措施，術前營養(yǎng)狀況對患者是否耐受手術、術后恢復情況有顯著影響，科學、有效的營養(yǎng)干預對患者意義重大。為探討術前是否接受營養(yǎng)支持和接受不同類型營養(yǎng)支持對慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者手術治療效果的影響，筆者將青島市中心醫(yī)院收入的符合要求的患者納入研究，以期為臨床提供科學依據。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2014年5月—2017年12月期間青島市中心醫(yī)院收入的慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者，共138例，依據患者術前是否接受營養(yǎng)支持分為觀察組和對照組。對照組40例中男性15例、女性25例；年齡范圍28～76歲，平均50.4±12.5歲；放療結束至出現(xiàn)癥狀時間為4～215月，平均47.5±15.9月；照射劑量39～112Gy，平均61.5±16.8Gy；40例中宮頸癌10例、卵巢癌10例、直腸癌8例、膀胱癌7例、前列腺癌5例；觀察組98例中男性33例、女性65例；年齡范圍26～76歲，平均50.6±12.4歲；放療結束至出現(xiàn)癥狀時間為6～210月，平均47.6±15.8月；照射劑量39～112Gy，平均61.3±16.5Gy；98例中宮頸癌27例、卵巢癌24例、直腸癌20例、膀胱癌17例、前列腺癌10例。納入標準：(1)研究對象均為腫瘤切除術術后接受放射治療，放療至患者出現(xiàn)放射性腸炎、腸梗阻時間超過3月，且接受病變腸管手術治療[3]；(2)患者及家屬具有良好依從性，自愿簽署知情同意書，積極配合治療和干預。排除標準：(1)單純直腸病變者，術前表現(xiàn)為腸瘺、穿孔者，術中病理檢查為腫瘤轉移復發(fā)者；(2)術中未切除腸管僅進行粘連松解或單純性腸造瘺。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)圍手術期護理，手術由青島市中心醫(yī)院同一團隊實施，根據患者術前情況選擇適合的手術方法，若患者術前營養(yǎng)狀況佳則手術切除病變部位并進行一期縫合；若患者術前營養(yǎng)狀況較差則首先為患者進行病變部位腸管切除后腸造口，并提供完全腸內營養(yǎng)，3～6個月后患者全身狀況改善后進行二期腸道重建術[4]。對于不同意進行腸造口的患者為患者進行永久性腸造口術。本研究分組依據為患者是否進行術前營養(yǎng)支持，對照組患者均為未接受術前營養(yǎng)支持者，進行常規(guī)圍手術期護理；觀察組患者在常規(guī)圍手術期護理基礎上接受術前營養(yǎng)支持，方式選擇依據患者入院時一般營養(yǎng)狀況綜合評估，包括完全腸外營養(yǎng)支持、聯(lián)合營養(yǎng)支持和完全腸內營養(yǎng)支持：患者為完全性腸梗阻時為患者放置小腸減壓管并提供完全腸外營養(yǎng)支持，并適當應用生長抑素抑制消化液分泌[5]。若患者在胃腸減壓過程中腸道連續(xù)性得以恢復，在進行消化道造影確定恢復胃腸功能后進行完全腸內營養(yǎng)支持或聯(lián)合營養(yǎng)支持；若患者術前存在貧血、低蛋白血癥等，為患者提供紅細胞懸液和白蛋白治療。腸梗阻不完全者，首先判斷腸梗阻發(fā)生部位，試行完全腸內營養(yǎng)，若3d后患者營養(yǎng)狀況未見改善則改為聯(lián)合營養(yǎng)支持[6]。

1.3 觀察指標

比較術前營養(yǎng)支持對患者營養(yǎng)指標、手術指標及術后恢復情況的影響。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據進行處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標比較

如表1所示，入院時兩組患者各項營養(yǎng)指標未見明顯差異，通過本研究干預，術前營養(yǎng)指標觀察組明顯有所改善，改善情況經統(tǒng)計分析差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標比較

2.2 兩組腸造口率、總并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間比較

如表2所示，觀察組患者平均住院時間、造口率和總并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

表2 兩組腸造口率、總并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間比較

2.3 觀察組不同營養(yǎng)支持方式患者情況分析

如表3所示，聯(lián)合營養(yǎng)支持或完全腸內營養(yǎng)支持的患者術后平均住院時間、造口率和總并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于完全腸外營養(yǎng)支持患者，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 觀察組不同營養(yǎng)支持方式患者情況分析

3 討論

慢性放射性腸炎是由腫瘤放射治療引起的一種常見的并發(fā)癥[7]。張亮等[8]研究發(fā)現(xiàn)，為患者進行病變腸管切除術具有較高的遠期生存率，若患者營養(yǎng)狀況不佳則需通過藥物或保守治療，在改善患者一般情況后再考慮外科手術。因此，臨床手術效果與患者病變程度和營養(yǎng)狀況有關。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受術前營養(yǎng)支持的觀察組患者在入院后接受營養(yǎng)支持干預，其術前營養(yǎng)相關指標有顯著改善，白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白水平明顯優(yōu)于術前和對照組，對兩組患者術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況分析，發(fā)現(xiàn)觀察組術后并發(fā)癥和住院時間均優(yōu)于對照組，說明積極有效的術前干預有助于提升術前營養(yǎng)水平，幫助患者順利度過手術，促進術后康復。周前[9]研究發(fā)現(xiàn)，術前營養(yǎng)支持可改善患者腸造口情況和并發(fā)癥發(fā)生率，在提升患者耐受疼痛和手術創(chuàng)傷方面有積極意義。對觀察組進行組內分析，發(fā)現(xiàn)進行完全腸內營養(yǎng)或聯(lián)合營養(yǎng)支持的患者，其術后情況優(yōu)于完全腸外營養(yǎng)支持患者，說明臨床為放射性腸炎合并腸梗阻患者提供營養(yǎng)支持時，應依據患者情況綜合分析，建議選擇完全腸內營養(yǎng)或聯(lián)合營養(yǎng)支持，可獲得較優(yōu)的臨床效果，此結果與高淑靜[10]研究結果類似，考慮患者仍存在部分腸道功能，不首選完全腸外營養(yǎng)支持。綜上所述，為慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者術前提供有效的營養(yǎng)支持可改善患者營養(yǎng)狀況，有利于患者安全度過圍手術期，減少術后并發(fā)癥和造口率，建議臨床推廣應用?！?/p>