侯芃芬　張輔滿　繆卡麗

【摘要】 目的：觀察保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月接收的90例早期乳腺癌患者為本次研究對象，按照手術(shù)類型不同將所有患者均分為保乳手術(shù)組與改良手術(shù)組，改良手術(shù)組45例患者給予改良根治術(shù)，保乳手術(shù)組45例患者給予保乳手術(shù)治療，觀察比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：保乳手術(shù)組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間等各項一般診療數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于改良手術(shù)組，保乳手術(shù)組患者手術(shù)效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（95.5% vs 86.6%），保乳手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于改良手術(shù)組（3 vs 7），保乳手術(shù)組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年生存率均明顯優(yōu)于改良手術(shù)組，兩組患者各項數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于早期乳腺癌患者給予保乳手術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時間、住院時間，療效好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù)； 早期乳腺癌； 臨床療效； 并發(fā)癥； 復(fù)發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

乳腺癌病因尚不清楚，臨床研究認為乳腺癌的發(fā)生與女性激素分泌、遺傳因素均具有密切的聯(lián)系，我國乳腺癌個體多見于45～54歲中青年女性，乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤，乳腺癌是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體及脂肪組織組成的，乳腺癌細胞連接松散易于脫落，從而威脅個體生命安全，因此手術(shù)治療是十分重要的[1-3]。早期乳腺癌患者給予長期有效治療，其臨床治愈率可達90%以上，早期乳腺癌臨床診斷對確定治療方案、提高患者生存率、延長患者生存時間具有重要的意義，早期乳腺癌常見病理類型主要包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、良性腫瘤惡變及早期浸潤癌，患者早期腫瘤最大直徑小于1 cm，且不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌臨床治療為手術(shù)治療聯(lián)合化療，傳統(tǒng)手術(shù)治療為全乳房切除術(shù)，但是隨著乳腺癌患者對美學要求的不斷提高，改善早期乳腺癌患者手術(shù)就顯得十分重要。相關(guān)研究顯示對于早期乳腺癌患者給予改良根治術(shù)及保乳手術(shù)與全乳房切除術(shù)相比均可達到一定的美學效果，但是其并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況相關(guān)研究資料較少，本次研究對筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月接收的90例早期乳腺癌患者分別給予保改良根治術(shù)及保乳手術(shù)治療，通過觀察比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，從而論證保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月接收的90例早期乳腺癌患者，病例選擇標準：早期乳腺癌患者均經(jīng)病理及影像學確診，腫瘤單發(fā)且局限在1個象限，腫瘤直徑≤3 cm，距乳頭≥3 cm。排除標準：（1）在接受本次研究前接受過放療、化療的患者。（2）腫瘤浸潤乳頭、乳暈，且與胸肌發(fā)生粘連的患者。（3）患有凝血功能障礙及糖尿病等全身系統(tǒng)疾病的患者。（4）合并心、肝、腎等器官疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議，并表示可配合隨訪工作的順利開展。按照手術(shù)類型不同將所有患者均分為保乳手術(shù)組（45例）與改良手術(shù)組（45例），保乳手術(shù)組：患者年齡27～68歲，平均（42.2±3.5）歲，乳腺癌TNM分期：有25例患者為Ⅰ期，有20例患者為Ⅱ期，病理分類：有29例為浸潤性導(dǎo)管癌，有10例為浸潤性小葉癌，有6例為其他類型。改良手術(shù)組：患者年齡45～69歲，平均（42.2±3.5）歲，乳腺癌TNM分期：有28例患者為Ⅰ期，有17例患者為Ⅱ期，病理分類：有28例為浸潤性導(dǎo)管癌，有11例為浸潤性小葉癌，有6例為其他類型。兩組患者年齡、乳腺癌TNM分期及病理類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改良手術(shù)組 45例患者均給予改良根治術(shù)治療，行乳房切除聯(lián)合同側(cè)腋窩BergⅠ和Ⅱ水平淋巴結(jié)清掃，且保留患者胸大小肌。

1.2.2 保乳手術(shù)組 45例患者給予乳腺癌保乳手術(shù)治療，沿患者乳暈邊緣做一弧形切口或放射狀切口，而后行原發(fā)灶局部擴大切除手術(shù)，標記切緣上下、內(nèi)外及基底，將其送入檢驗室進行病理檢查，直至各個切緣為陰性，若切緣為陽性則進一步擴大病灶切除范圍直至切緣病理檢查為陰性，若二次切緣病理檢查為陽性，可改為改良根治術(shù)治療，病灶切除后于腋窩皮紋做小切口清掃患乳外側(cè)至背闊肌前緣淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間等各項一般診療數(shù)據(jù)。（2）觀察兩組患者手術(shù)效果，優(yōu)秀：患者患側(cè)乳房術(shù)后與同側(cè)乳房相比手感、外觀均無明顯差異，順應(yīng)性差超過1.5 cm。

良好：患者患側(cè)乳房術(shù)后與同側(cè)乳房相比顏色變淺、變暗，外觀基本正常，順應(yīng)性差在0.8～1.5 cm。差：患者患側(cè)乳房術(shù)后與同側(cè)乳房相比顏色變淺、變暗，外觀變形，順應(yīng)性差低于0.8 cm。

優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。（3）觀察兩組患者術(shù)后皮下積液、部分皮瓣壞死、皮下出血、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）觀察兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般診療數(shù)據(jù)

觀察兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間等各項一般診療數(shù)據(jù)，具體情況見表1，保乳手術(shù)組患者各項一般診療數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于改良手術(shù)組（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果

觀察兩組患者手術(shù)效果，具體情況見表2，保乳手術(shù)組共有23例患者治療優(yōu)秀，有20例患者治療效果良好，有2例患者治療效果差。改良手術(shù)組共有20例患者治療優(yōu)秀，有19例患者治療良好，有6例患者治療效果差，保乳手術(shù)組患者手術(shù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組患者術(shù)后皮下積液、部分皮瓣壞死、皮下出血、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況見表3，保乳手術(shù)組共有3例發(fā)生并發(fā)癥，改良手術(shù)組共有7例發(fā)生并發(fā)癥，保乳手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于改良手術(shù)組（P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年生存率

兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年生存率，具體情況見表4，保乳手術(shù)組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為8.9%，明顯少于改良手術(shù)組。保乳手術(shù)組患者術(shù)后1年生存率為100%，明顯多于改良手術(shù)組。

3 討論

近些年隨著人們對乳腺癌認識的不斷發(fā)展，乳腺癌臨床治療方法得到了一定的發(fā)展，其中包括外科手術(shù)治療、放射治療、化療及免疫治療等，其中手術(shù)治療是主要治療方法[4-5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO不完全統(tǒng)計，全球2012年以后乳腺癌個體死亡率明顯降低，這與乳腺癌早期診斷技術(shù)的提高時密不可分的，對于早期乳腺癌患者傳統(tǒng)手術(shù)為根治術(shù)，改良根治術(shù)盡管保留了胸大小肌，但是其切除范圍仍然很大，對患者傷害依然很大，難以滿足個體患者對乳房美學追求，增加個體患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后治療效果，提升復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率[6-8]。

保乳手術(shù)與改良手術(shù)相比可減少對患者乳房的損傷，最大程度保持乳房外觀，從而提升患者術(shù)后美學效果。除此之外，早期乳腺癌保乳手術(shù)由于患者處于乳腺癌早期，醫(yī)師通過相關(guān)影像學資料可有效確定腫瘤大小、位置，乳腺癌保乳手術(shù)制定手術(shù)方案時，考慮到病灶擴大切除范圍超過腫塊邊緣2 cm，實施腋窩淋巴結(jié)清掃可有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率[9-12]。劉奎[12]臨床研究認為對于早期乳腺癌給予保乳手術(shù)治療的45例試驗組患者與給予改良根治術(shù)治療的對照組患者相比，試驗組患者實驗組平均手術(shù)時間及平均術(shù)中出血量均少于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組患者有23例患者美容效果為優(yōu)，有20例患者美學效果為良，有2例患者美學效果差，其優(yōu)良率為95.5%，明顯高于對照組。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上通過比較筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月接收的保乳手術(shù)45例患者及改良手術(shù)45例患者，比較兩組患者各項診療資料、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率和生存率，本次研究顯示保乳手術(shù)組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間分別為（52.36±3.45）min、（285.31±31.26）ml、（7.52±1.26）d，各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于改良手術(shù)組，保乳手術(shù)組患者手術(shù)優(yōu)良率為95.5%，明顯優(yōu)于改良手術(shù)組，試驗結(jié)果與上述研究結(jié)果具有一致性。除此之外，本次研究顯示保乳手術(shù)組術(shù)后共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于改良手術(shù)組，保乳手術(shù)組1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年生存率分別為8.9%、100%，進一步證明了保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者治療安全性，研究具有一定進步意義。本次研究顯示，對于早期乳腺癌患者醫(yī)師在掌握其臨床癥狀的前提下可給予保乳手術(shù)治療，從而保留患者乳房，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)相比可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，對延長患者生存期具有重要的意義。

綜上所述，早期乳腺癌患者給予乳腺癌保乳手術(shù)在縮短患者住院時間、手術(shù)時間的同時可有效提高手術(shù)治療效果，降低患者術(shù)后轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2018-03-30）