馬建軍 袁燕莉 張鐵娟

糖尿病患者發(fā)生肺結核的概率高于非糖尿病患者，肺結核會誘發(fā)和加重糖尿病[1]。近些年，全球糖尿病患者增長明顯，糖尿病發(fā)病率的增長將可能帶動結核病發(fā)病率的增長[2]。2012年，全球結核病并發(fā)糖尿病患者約為104萬例，我國位居全球結核病并發(fā)糖尿病負擔的前五位[3]；結核病并發(fā)糖尿病對全球，特別是對發(fā)展中國家產(chǎn)生了雙重負擔與重大影響[4]。目前，國內(nèi)外結核病并發(fā)糖尿病的研究逐漸增多，結核病并發(fā)糖尿病已經(jīng)成為研究熱點。因此，分析結核病并發(fā)糖尿病研究領域的歷史發(fā)展軌跡及發(fā)展趨勢，將為我國結核病防治工作提供參考依據(jù)。

引文分析是文獻研究的定量研究方法，通過文獻之間的相關關聯(lián)，能夠反映學科的發(fā)展規(guī)律。本研究基于Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫，運用引文編年可視化軟件HistCite對結核病并發(fā)糖尿病相關文獻進行引文分析，獲取文獻發(fā)表時間、發(fā)表國家和機構、核心期刊、核心文獻及核心作者，編制引文編年圖，分析糖尿病并發(fā)結核病研究的發(fā)展歷程、研究方向、發(fā)展趨勢等。

資料和方法

一、資料來源

本研究基于WOS數(shù)據(jù)庫，在WOS核心合集數(shù)據(jù)庫內(nèi)進行檢索。檢索的具體數(shù)據(jù)庫包括ScienceCitationIndexExpanded(SCIE)、SocialSciencesCitationIndex(SSCI)、Arts&HumanitiesCitationIndex(A&HCI)、ConferenceProceedingsCitationIndex-Science(CPCI-S)、ConferenceProceedingsCitationIndex-SocialScience&Humanities(CPCI-SSH)、BookCitationIndex-Science(BKCI-S)、BookCitationIndex-SocialSciences&Humanities(BKCI-SSH)、EmergingSourcesCitationIndex(ESCI)、CurrentChemicalReactions(CCR-EXPANDED)、IndexChemicus(IC)。

二、研究方法

1.檢索方法：以“tuberculosis”、“TB”和“diabetes”、“diabetes mellitus”為主題詞進行檢索，文獻語言類型為英語，入庫時間為所有年份，檢索時間為2017年8月19日，共檢索到1647篇文獻。將檢索到的文獻以“全紀錄與引用的參考文獻”形式下載保存為文本文件，導入到HistCite 12.03.17軟件進行分析。

2. 研究指標：對當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)(total local citation score，TLCS)、每年平均引用次數(shù)(total local citation score/time，TLCS/t)、總被引次數(shù)(total global citation score，TGC)、引文編年圖等各項指標進行統(tǒng)計分析。

3. 質(zhì)量控制：雙人按照同一種檢索方式查詢，對查詢文獻結果進行核對，將核對后的文獻導入到HistCite 12.03.17軟件進行統(tǒng)計分析。

三、相關定義

(1)TLCS：反映文獻在研究領域內(nèi)被引用的總次數(shù)；(2)TLCS/t：反映文獻在研究領域內(nèi)每年被引用的次數(shù)；(3)TGC：反映文獻在全球被引用的總次數(shù)；(4)研究領域引用頻次(local citation score，LCS)：反映文獻來自同一領域的學者的關注程度；(5)引文編年圖：是引文時序分析的工具，反映某研究領域在某時間范圍內(nèi)的發(fā)展程度[5]。

結 果

一、文獻發(fā)表時間

結核病并發(fā)糖尿病相關文獻發(fā)表時間分為3個階段，即初始階段(1983—1998年)、穩(wěn)定發(fā)展階段(1999—2010年)和增長階段(2011—2017年)。初始階段每年發(fā)表的文獻不超過20篇；穩(wěn)定發(fā)展階段每年發(fā)表的文獻增長平緩，每年發(fā)表的文獻在20～83篇之間；而從2011年開始，每年發(fā)表文獻的數(shù)量增加，2011—2017年年均發(fā)表的文獻在100篇以上，平均達到152.1篇，其中2016年發(fā)表的文獻數(shù)量最高，達到207篇。詳見表1。

二、文獻期刊及作者

1647篇文獻登載在765種期刊上，文獻數(shù)量前10名的期刊共發(fā)表318篇文獻，占文獻總量的19.3%，其中發(fā)表文獻數(shù)量最多的期刊是PLoSOne，共刊載83篇。作為結核病研究的專業(yè)期刊——InternationalJournalofTuberculosisandLungDisease，無論在文獻發(fā)表數(shù)量還是在研究領域引用頻次上排名均處于前列，其次為TropicalMedicine&InternationalHealth。結核病并發(fā)糖尿病相關文獻發(fā)表數(shù)量及其引用頻次前10名的核心期刊詳見表2。

發(fā)表1647篇文獻的8049名作者中，發(fā)表數(shù)量前3名的學者分別是Harries(36篇)、Kapur(31篇)和Lonnroth(27篇)。詳見表3。來自國際結核病與肺部疾病聯(lián)合會的Harries發(fā)表的文獻數(shù)量最高，當前數(shù)據(jù)庫TLCS為414次；Harries的TLCS/t為75.4次，Kapur為58.9次，Lonnroth為

表1 不同階段年份結核病并發(fā)糖尿病文獻發(fā)表數(shù)量

表2 核心期刊發(fā)表結核病并發(fā)糖尿病相關文獻數(shù)量及引用頻次

注TLCS：當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)；TGCS：全球被引用的總次數(shù)

表3 核心作者發(fā)表結核病并發(fā)糖尿病相關文獻數(shù)量及引用頻次

注TLCS：當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)；TGCS/t：文獻在研究領域內(nèi)每年被引用的次數(shù)；a：核心作者指TLCS排名前10位的作者，不局限于第一作者或通信作者

84.5次，表明上述3位作者可能是這一領域研究的學術權威。中國學者對結核病并發(fā)糖尿病也進行了較多的研究，發(fā)表數(shù)量前20名的作者中，中國作者占據(jù)5名(分別為青島大學醫(yī)學院人類營養(yǎng)研究所馬愛國，發(fā)表文獻11篇；蘭州大學公共衛(wèi)生學院王玉，發(fā)表文獻11篇；中國臺北臺灣大學流行病學與預防醫(yī)學研究所Hsi-Hsien Lin，發(fā)表文獻10篇；國際防癆與肺部疾病聯(lián)合會中國辦公室林巖，發(fā)表文獻10篇；青島大學醫(yī)學院人類營養(yǎng)研究所汪求真，發(fā)表文獻10篇)，研究內(nèi)容涉及結核病并發(fā)糖尿病的患者發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、項目管理等。

三、文獻發(fā)表機構和國家/地區(qū)

發(fā)表文獻的機構共2682家，其中倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院(London School of Hygiene & Tropical Medicine)、哈佛大學(Harvard University)、國際結核病與肺部疾病聯(lián)合會(International Union Against Tuberculosis and Lung Disease)、世界衛(wèi)生組織(World Health Organization)發(fā)表的文獻數(shù)量較多，其中世界衛(wèi)生組織的文獻TLCS最高(456次)，其次為倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院(440次)，詳見表4。美國和印度是發(fā)表文獻數(shù)量最多的國家，中國位于第4位，中國在結核病并發(fā)糖尿病的研究與全球基本上保持一致。詳見表5。

四、核心文獻及文獻引文編年圖

文獻LCS是評價核心文獻的指標，納入研究的1647篇文獻經(jīng)LCS排序，引用頻次最高的文獻為Tuberculosisanddiabetesmellitus:convergenceoftwoepidemics(171次)，每年引用19次，由Dooley和Chaisson[6]于2009年發(fā)表在LancetInfectiousDiseases上，引用頻次前10名的核心文獻詳見表6。

表4 發(fā)表結核病并發(fā)糖尿病前10位的機構相關文獻數(shù)量及引用頻次

注TLCS：當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)；TGCS：全球被引用的總次數(shù)；a：文獻未注明機構名稱

表5 不同國家或地區(qū)發(fā)表結核病并發(fā)糖尿病相關文獻數(shù)量及引用頻次

注TLCS：當前數(shù)據(jù)庫被引用次數(shù)；TGCS：全球被引用的總次數(shù)

根據(jù)既往的研究[7-8]，將文獻引用頻次降序排列的全球前30篇文獻按照年代順序繪制引文編年圖，詳見圖1；引文編年圖中每個節(jié)點代表一篇文獻，節(jié)點大小代表文獻被同行引用情況；圖中節(jié)點數(shù)為30，連接數(shù)為126，研究領域的文獻引用頻次最小為32次，最大為171次，箭頭指向的文獻指被引用的文獻。

討 論

一、HistCite軟件相關情況

HistCite軟件為引文分析可視化軟件，系SCI發(fā)明人加菲爾德開發(fā)，分析文獻信息來源于WOS核心合集數(shù)據(jù)庫，納入的文章僅限于SCI收錄的文獻。

二、結核病并發(fā)糖尿病研究歷史軌跡及文獻發(fā)表期刊情況

結核病并發(fā)糖尿病相關文獻發(fā)表數(shù)量增長緩慢，僅在2011年之后每年發(fā)表數(shù)量才達到100篇以上。糖尿病患者中結核病的發(fā)病率較高[18]，隨著全球糖尿病患者的增多，結核病并發(fā)糖尿病患者也逐漸增多，結核病并發(fā)糖尿病引起國際上廣泛關注，這可能是近10年結核病并發(fā)糖尿病有關的研究數(shù)量增長的原因。InternationalJournalofTuberculosisandLungDisease和PLoSOne是發(fā)表結核病并發(fā)糖尿病文獻數(shù)量最多的期刊。盡管PLoSOne發(fā)表的文獻在全球范圍內(nèi)被引用頻次較高(1024次)，但其文獻未被同行研究所引用。PLoSOne作為開放性期刊，側重于文獻發(fā)表的規(guī)范而非學術水平，這可能是其文獻在同行研究中沒有被引用的原因。結核病并發(fā)糖尿病相關文獻在糖尿病相關的雜志上發(fā)表很少，而在結核病相關雜志發(fā)表較多，推測可能是這類疾病僅引起研究結核病的學者關注，糖尿病相關的專家和學者對其重視程度還不夠，而糖尿病患者人群基數(shù)較大，如果糖尿病專家對該領域的研究不夠深入，未來必將會對結核病并發(fā)糖尿病的患者發(fā)現(xiàn)和診療造成重大影響。國外的研究已經(jīng)證實[19]，糖尿病對結核病的流行產(chǎn)生了較大的影響；如隨著墨西哥糖尿病發(fā)病率的增高，當?shù)亟Y核病并發(fā)糖尿病的發(fā)病率從2000年至2012年增加了82.64%?，F(xiàn)今，結核病并發(fā)糖尿病的防控策略注重兩病的雙向篩查，而如果未引起糖尿病相關專家的足夠重視，結核病并發(fā)糖尿病的診療水平和管理將難以得到提高。

表6 引用頻次前10名的核心文獻

注LCS：研究領域引用頻次

注 每個節(jié)點代表一篇文獻，節(jié)點大小代表文獻被同行引用情況，節(jié)點中的數(shù)字表示該文獻在文獻集合中的序號，并非引用頻次圖1 糖尿病并發(fā)結核病相關文獻引文編年圖

三、結核病并發(fā)糖尿病研究進展情況

引文編年圖顯示，2006—2009年是文獻發(fā)表的高峰期，這一時期是結核病并發(fā)糖尿病研究的重要時期，而2009年是文獻在研究領域引用頻次最高的年份，反映出當年的研究成果較多。在全球已經(jīng)發(fā)表的結核病并發(fā)糖尿病相關文獻中，Tuberculosisanddiabetesmellitus:convergenceoftwoepidemics是其中被引用頻次最高的文獻，發(fā)表于2009年，它回顧和總結了糖尿病和結核病這兩種疾病的流行病學特點及糖尿病導致結核病的機制，治療結核病藥物對糖尿病的影響等；同時，指出在結核病并發(fā)糖尿病的臨床管理方面仍有許多待解決的問題，如糖尿病是否增加結核分枝桿菌潛伏感染演變成活動性結核病的進程，在糖尿病患者中篩查或者治療結核分枝桿菌潛伏感染是否合適，以及成本-效益等[6]；在文獻最后，Dooley和Chaisson[6]指出了在結核病并發(fā)糖尿病領域未來的研究方向。因此，文獻自2009年發(fā)表以后，無疑成為了這一領域最重要的文獻之一。全球其他重要的核心文獻主要研究了糖尿病影響結核病的臨床表現(xiàn)和治療，糖尿病在結核病高發(fā)地區(qū)的情況，結核病與糖尿病的雙向篩查，糖尿病在東南亞城市地區(qū)與結核病關聯(lián)的程度，利福平在結核病并發(fā)糖尿病患者體內(nèi)的水平等[9-17]。從引文頻次分析，相關的文獻研究更多聚焦在結核病并發(fā)糖尿病的發(fā)病機制、臨床診療，但針對患者早期診斷的實驗室技術、患者護理、健康教育、隨訪，耐藥患者并發(fā)糖尿病等方面的研究還比較少見。目前，結核病并發(fā)糖尿病相關研究的側重點反映出結核病并發(fā)糖尿病以預防為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療的防治策略還沒有形成共識，即研發(fā)新型診斷技術和管理方法還處于探索階段。

四、結核病并發(fā)糖尿病研究發(fā)展方向

結核病并發(fā)糖尿病領域的研究起步較晚，從1983年才開始，且發(fā)展緩慢，在2011年之后每年發(fā)表文獻的數(shù)量大幅增加，出現(xiàn)較多的研究成果。2008年和2009年是這一領域的重要時間節(jié)點，期間產(chǎn)生了領域內(nèi)的核心文獻，對后續(xù)的研究產(chǎn)生了重要影響。近年，盡管全球結核病并發(fā)糖尿病領域發(fā)表的文獻增加，但研究者個人發(fā)表的文獻數(shù)量不多，且研究內(nèi)容偏重于臨床診療方向，而缺乏流行病學和預防控制相關的研究?？傊柚梢暬浖﨟istCite，為結核病并發(fā)糖尿病領域的研究提供了快速和直觀的認識，并為未來的研究方向提供了新的思路。

五、本研究局限性

結核病并發(fā)糖尿病已吸引國內(nèi)外較多學者的關注和研究，但因WOS數(shù)據(jù)庫僅納入SCI收錄的文獻，并不包含中文期刊，因此本研究納入的文獻并不全面，可能會導致引文文獻數(shù)據(jù)存在一些偏差，仍需要繼續(xù)研究探討。