（安徽省滁州城市職業(yè)學(xué)院 安徽滁州 239000）

引言

從客觀上看，個(gè)別指導(dǎo)所需人力和時(shí)間多、效率低，在護(hù)理人員不足的情況下，此法很難普及。為解決這一難題，可采用手冊(cè)或電視錄像輔助教育，先發(fā)給病人教育手冊(cè)，讓病人掌握基本的教育內(nèi)容，對(duì)不理解的內(nèi)容可通過(guò)個(gè)別指導(dǎo)時(shí)的提問(wèn)答疑解決。這樣既可以讓病人主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，及時(shí)消化學(xué)習(xí)內(nèi)容，又便于護(hù)士評(píng)估病人教育效果，做到按需施教，節(jié)省教育時(shí)間。[1]

一、護(hù)理健康教育

1.一般手病人

（1）前責(zé)任護(hù)士了解病人一般情況后，結(jié)合病人的實(shí)際情況，有針對(duì)性的進(jìn)行前健康教育，使病人對(duì)自己的病情及疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食、注意事項(xiàng)、功能鍛煉、預(yù)防措施有所了解，幫助病人解除中各種疑慮，爭(zhēng)取以最佳的心身狀態(tài)接受手。（2）鼓勵(lì)病人向醫(yī)務(wù)人員提出自己的問(wèn)題，針對(duì)有些病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，理解能力較差，對(duì)手的顧慮大，前準(zhǔn)備不理解，常不能配合，前護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致地講解前的準(zhǔn)備程序，各項(xiàng)輔助檢查的目的及注意事項(xiàng)，皮膚準(zhǔn)備、清潔灌腸、手前禁食與用藥，麻醉方法，手方式等。（3）前除對(duì)病人講解的早期活動(dòng)的重要性外，還需介紹如何早期活動(dòng)，開(kāi)始時(shí)間，活動(dòng)程序與活動(dòng)量。一般采取循序漸進(jìn)，開(kāi)始小活動(dòng)，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。[2]

2.年老體弱手病人與有基礎(chǔ)疾病的手病人

對(duì)于年老體弱或伴有基礎(chǔ)疾病的手病人進(jìn)行前健康教育時(shí)，更要有充分的同情心和細(xì)致的耐心，要了解基礎(chǔ)疾病對(duì)手的影響和手對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響。老年人一般多伴有慢性支氣管炎、高血壓病、冠心病等，這些對(duì)手的影響都是互為因果的，要根據(jù)手的輕重緩急對(duì)基礎(chǔ)疾病做好相應(yīng)的治療。如慢性支氣管炎，要鼓勵(lì)病人做深呼吸，咳嗽、排痰。高血壓病人，前一般血壓都有不同程度的升高，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)，給病人予以安慰、理解和支持，分散病人的注意力，并適當(dāng)調(diào)整降壓藥物的使用。冠心病人，前要穩(wěn)定患者的情緒，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，告知患者早活動(dòng)，防治急性心肌梗塞。[3]

二、對(duì)象與方法

采用自行設(shè)計(jì)健康教育需求調(diào)查和焦慮自評(píng)量表（SAS），對(duì)東北三省9座城市10所醫(yī)院住院一周以上成年病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷1000份，收回991份，有效問(wèn)卷989份，有效率98.9%。調(diào)查問(wèn)卷分兩部分，一般社會(huì)人口特征采用單項(xiàng)選擇法;病人教育需求調(diào)查，采用多項(xiàng)選擇法，根據(jù)病人對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容選擇的人次計(jì)算排序。為了解外科病人焦慮發(fā)生率對(duì)健康教育的意義，采用SAS量表進(jìn)行同步測(cè)量，被調(diào)查者按指導(dǎo)語(yǔ)要求自行填寫(xiě)，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者為焦慮。

三、結(jié)果與分析

1.被調(diào)查對(duì)象

人口特征（表1）

表1 被調(diào)查對(duì)象人口特征結(jié)構(gòu)比n=989

2.入院教育需求特點(diǎn)

在給定的10項(xiàng)入院教育需求選擇中，外科病人將醫(yī)院規(guī)章制度介紹和如何配合檢查治療放在了首位。分析這一特點(diǎn)可以看出，外科住院病人有著良好的制度意識(shí)和遵醫(yī)動(dòng)機(jī)，他們把了解醫(yī)院規(guī)章制度作為規(guī)范住院行為的必要手段。健康教育的一項(xiàng)重要任務(wù)就是要幫助病人建立有利于康復(fù)的健康行為，遵醫(yī)行為就是個(gè)體健康行為的外在表現(xiàn)，遵醫(yī)動(dòng)機(jī)則是建立遵醫(yī)行為的必要前提。因此，在入院教育中應(yīng)善于利用病人遵醫(yī)動(dòng)機(jī)驅(qū)力的特點(diǎn)，保護(hù)病人的積極性，幫助病人建立有利于健康的遵醫(yī)行為。

3.手術(shù)前后教育需求特點(diǎn)

根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理要求，設(shè)計(jì)了術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的需求項(xiàng)目，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 外科病人手術(shù)前后健康教育需求

表2可見(jiàn)，外科病人對(duì)術(shù)式介紹、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛和飲食指導(dǎo)需求比較強(qiáng)烈，對(duì)戒煙、深呼吸、有效排痰、床上排便等與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為指導(dǎo)重視不夠。說(shuō)明外科病人比較注重與個(gè)體康復(fù)直接相關(guān)的實(shí)用性教育，而對(duì)配合手術(shù)的護(hù)理要求認(rèn)識(shí)不足，減少并發(fā)癥、解除手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的痛苦是外科病人愿意接受健康教育并能從中獲利的直接動(dòng)因。掌握這一需求特點(diǎn)，將有利于指導(dǎo)病人認(rèn)清術(shù)前適應(yīng)行為訓(xùn)練對(duì)減少并發(fā)癥的意義，幫助病人建立符合圍手術(shù)期護(hù)理要求的適應(yīng)行為。

4.出院教育需求特點(diǎn)

在給定的7項(xiàng)出院教育選擇中，外科病人首選的前3項(xiàng)內(nèi)容是活動(dòng)休息、復(fù)查隨診和正確用藥。對(duì)營(yíng)養(yǎng)、家庭護(hù)理和參與社會(huì)活動(dòng)等需求不夠強(qiáng)烈，這可能與病人對(duì)自我保健和家庭護(hù)理的意義認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。外科病人術(shù)后康復(fù)很大程度上依賴(lài)于營(yíng)養(yǎng)的調(diào)整和家庭護(hù)理，因此，在對(duì)外科病人進(jìn)行出院教育時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)化病人的自我保健意識(shí)，幫助病人提高自我護(hù)理能力。

5.出院后咨詢(xún)需求特點(diǎn)

參照國(guó)外流行的出院后咨詢(xún)形式，結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療條件，列出了7項(xiàng)咨詢(xún)方式。外科病人首選的前3種形式是開(kāi)健康教育處方、電話咨詢(xún)和返院咨詢(xún)。與國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的返院咨詢(xún)相比，健康教育處方和電話咨詢(xún)的最大優(yōu)點(diǎn)是快速、便捷、有效，病人花費(fèi)少。在當(dāng)前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院努力縮短平均住院日的形勢(shì)下，做好外科病人出院后咨詢(xún)教育，不失為一種有效的輔助方法。從本次調(diào)查的結(jié)果看，外科病人出院后咨詢(xún)需求已趨于多樣化。這種主動(dòng)性、系統(tǒng)化的需求趨勢(shì)為醫(yī)院轉(zhuǎn)變職能，面向社會(huì)開(kāi)展健康教育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)提出了更高的要求。如何應(yīng)用教育處方和電話咨詢(xún)滿(mǎn)足外科病人的教育需求是出院后教育應(yīng)研究和解決的新課題。

6.教育方式需求特點(diǎn)

本次調(diào)查外科病人最愿接受的教育方式依次為：護(hù)士個(gè)別指導(dǎo)、觀看教育錄相、應(yīng)用病人教育手冊(cè)和病人現(xiàn)身說(shuō)法。對(duì)外科病人而言，手術(shù)適應(yīng)行為訓(xùn)練主要靠有針對(duì)性的床邊指導(dǎo)完成，因此，一對(duì)一的個(gè)別指導(dǎo)應(yīng)做為護(hù)士施教的基本方法。

四、施教對(duì)策

1.建立圍手術(shù)期健康教育模式

對(duì)外科而言，所有手術(shù)病人都要經(jīng)歷圍手術(shù)期不同階段的連續(xù)護(hù)理，都將面臨如何適應(yīng)手術(shù)，減輕手術(shù)痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)功能康復(fù)的共性問(wèn)題。要解決這些問(wèn)題，必須根據(jù)圍手術(shù)期分期護(hù)理要求和病人教育需求多樣化、階段性的特點(diǎn)，建立全程分期教育模式。全程指病人從入院到出院全過(guò)程的系統(tǒng)教育;分期指病人入院、手術(shù)前、手術(shù)后和出院前四個(gè)階段的連續(xù)性教育。入院教育主要目標(biāo)是讓病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立良好的遵醫(yī)行為;術(shù)前教育應(yīng)以減輕術(shù)前焦慮，提高手術(shù)適應(yīng)能力為目標(biāo)，在灌輸手術(shù)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，同步進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)行為訓(xùn)練;術(shù)后教育重點(diǎn)應(yīng)放在提高配合治療能力，減少手術(shù)并發(fā)癥上，教育病人明確配合治療的意義。

2.分病種制定健康教育計(jì)劃

外科病人雖然都有面臨手術(shù)的共性問(wèn)題，但由于病種和術(shù)式的不同，在教育內(nèi)容上各有差異。因此，為滿(mǎn)足不同病人的教育要求，應(yīng)分病種制定不同的教育計(jì)劃，重點(diǎn)放在大中手術(shù)和常見(jiàn)病種的計(jì)劃制定上，教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋知識(shí)灌輸和行為指導(dǎo)兩個(gè)方面。

結(jié)語(yǔ)

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求，通過(guò)健康教育，可提高病人的依從性及進(jìn)行心理治療，達(dá)到降低致病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。我們要給予前教育，以減輕病人焦慮，提高手適應(yīng)能力；給予健康教育以提高病人治療和護(hù)理的配合能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)身心健康，因而外科病人的健康教育更具有深刻意義。