周劍輝，張又紅，李才坤，鐘冬梅

梅州市人民醫(yī)院超聲科(梅州，514000)

冠心病是一種由于動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞引發(fā)的疾病，且隨著我國人口老齡化的加劇和生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增高[1]。有統(tǒng)計(jì)顯示我國每年新發(fā)病率為0.77%，死亡率達(dá)到94.96/10萬，嚴(yán)重影響患者的生命健康。動(dòng)脈粥樣硬化是一種累及多處動(dòng)脈血管的全身性動(dòng)脈疾病，而冠心病是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素[2]。近年來，外周動(dòng)脈粥樣硬化已被列為與冠心病同等危險(xiǎn)程度的疾病?，F(xiàn)階段臨床上冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)依然是冠脈造影術(shù)，但冠脈造影對(duì)人體具有創(chuàng)傷性且價(jià)格昂貴，推廣較為困難。大量研究顯示[3-4]，頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于冠心病的預(yù)測(cè)具有一定的作用，而超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化具有一定的臨床價(jià)值。因此，本研究選取我院收治以心悸或胸痛入院的擬診為冠心病的患者100例作為研究對(duì)象，探究超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2017年12月我院收治以胸痛入院的擬診為冠心病的患者100例作為研究對(duì)象，其中男性76例，女性24例，年齡30～89歲，平均(65.48±6.87)歲?；颊呷朐汉笮蓄i動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)，并于入院一周內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)。根據(jù)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(冠脈狹窄程度在50%以上)診斷患者情況。本研究中有72例患者確診為冠心病，冠心病組患者中男56例，女16例； 年齡45～78歲，平均(66.41±7.24)歲； 將剩余的28例患者作為對(duì)照組，其中男20例，女8例； 年齡43～81歲，平均(64.56±6.24)歲； 兩組患者在年齡、性別等方面的對(duì)比上，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意的情況下，所有患者及簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)：采用TOSHIBA公司生產(chǎn)的 Aplio 500彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，將超聲探頭的頻率設(shè)定為10 MHz。患者行仰臥位，頭部后仰，將臉面向檢測(cè)者，將頸部充分暴露。依次從動(dòng)脈根部向雙側(cè)頸總動(dòng)脈及其分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈處進(jìn)行超聲檢測(cè)，記錄兩側(cè)動(dòng)脈最大頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness, IMT)。頸動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.0 mm≤IMT≤1.2 mm判定為頸動(dòng)脈粥樣硬化； IMT≥1.2 mm判定為粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)斑塊積分采用CroUS積分法計(jì)算。將各個(gè)斑塊最大厚度相加即為斑塊總積分。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者IMT的值，并進(jìn)行比較； (2)觀察冠心病組及對(duì)照組患者斑塊出現(xiàn)情況及斑塊總積分； (3)計(jì)算頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲診斷冠心病的診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IMT值比較

與對(duì)照組患者相比，冠心病組患者頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈IMT均有顯著增加，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

組別頸動(dòng)脈分叉處頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈冠心病組(n=72)1.53±0.411.05±0.341.05±0.41對(duì)照組(n=28)0.74±0.150.58±0.120.47±0.22t14.1027.1259.099P值0.0000.0000.000

2.2 兩組患者斑塊情況比較

與對(duì)照組患者相比，冠心病組患者雙側(cè)斑塊及總斑塊發(fā)生率顯著升高(P<0.01)，斑塊總積分顯著升高(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者斑塊情況比較[n(%)]

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲診斷冠心病的診斷符合情況

經(jīng)確診為冠心病的患者72例中，有58例出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒超聲診斷確診，超聲診斷的符合率為80.56%，具有一定的臨床診斷價(jià)值。

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生遷移，并促進(jìn)新的血管生成，這種病理性血管為頸動(dòng)脈斑塊的形成提供充足的營養(yǎng)，發(fā)展到后期，斑塊體積增大，內(nèi)部出現(xiàn)潰瘍，在動(dòng)脈血流的沖擊下脫落并隨血流進(jìn)入其他器官，導(dǎo)致冠心病、腦卒中等疾病[5]。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加是頸動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，而頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病存在一定的疾病基礎(chǔ)，能夠間接地表現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度。羅偉權(quán)等[6]的研究顯示，冠心病組頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生程度顯著高于正常人，且出現(xiàn)多支病變的患者比例更高。因此，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷具有一定的意義。

彩色多普勒超聲技術(shù)能夠?qū)㈩i動(dòng)脈的血管壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)中膜厚度及管腔內(nèi)斑塊的大小及狀況較為清晰的顯現(xiàn)，能夠有效避免常規(guī)檢測(cè)時(shí)對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊的遺漏。更為重要的是，彩色多普勒超聲能夠?qū)⑶逦毓蠢粘龅突芈暟邏K[7]。何雁等[8]的研究顯示，通過超聲造影的時(shí)間-強(qiáng)度曲線能夠更加直觀地將斑塊內(nèi)新生血管的造影劑流速及其隨時(shí)間變化的程度，將斑塊內(nèi)新生血管的豐富程度進(jìn)行有效計(jì)算，為頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供更為可靠的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，冠心病組患者頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈IMT均有顯著增加，雙側(cè)斑塊及總斑塊發(fā)生率顯著升高，斑塊總積分顯著升高； 72例冠心病患者中出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者58例。此結(jié)果充分表明，頸動(dòng)脈超聲診斷確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者出現(xiàn)冠心病的幾率較大，通過超聲對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊的形成情況進(jìn)行了解，對(duì)于診斷冠心病具有一定的臨床價(jià)值。且超聲診斷具有簡(jiǎn)單、可重復(fù)、費(fèi)用低及無創(chuàng)傷等的優(yōu)點(diǎn)，能夠成為疑似冠心病患者診斷的首選方法。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生存在一定的相關(guān)性，通過超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況對(duì)于診斷冠心病具有一定臨床價(jià)值。