李嬌，鄂占森，徐梓毓，楊普查，閆繼云

1. 廣東省深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院超聲科(深圳，518000)2. 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科(深圳，518000)3. 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院放射科(深圳，518000)

從人體解剖結(jié)構(gòu)來看，膝關(guān)節(jié)是全身上下負(fù)重量最大、活動(dòng)范圍最廣的一個(gè)關(guān)節(jié)，因此，膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)對(duì)人的健康及正常生活造成極大的影響[1]。另一方面，膝關(guān)節(jié)損傷多是由暴力外傷導(dǎo)致，在檢查過程中患者的依從性也比較差，這也對(duì)影像學(xué)診斷提出了更高的要求。MRI 是現(xiàn)階段臨床上診斷準(zhǔn)確率最高的一種方法，其符合率超過95%[2]，但由于操作難度大、價(jià)格昂貴，在臨床推廣環(huán)節(jié)較之CT和超聲具有一定的劣勢(shì),為探尋綜合效果良好的檢測(cè)方法，本次研究將重點(diǎn)分析高頻超聲的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院2014年6月-2017年7月收治的50例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研究。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛及功能障礙。X線結(jié)果提示關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅等明顯的病理變化[3]。患者/家屬對(duì)于研究知情并同意； 排除自身免疫性疾病、凝血障礙和肝腎功能異常的患者。50例患者中男性25例、女性15例，年齡41～63歲，平均年齡(54.9±11.3)歲，均為單側(cè)損傷。

1.2 方法

所有患者分別接受CT與高頻超聲診斷。

CT ①方法：將患者置于常規(guī)仰臥位，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)橫斷面進(jìn)行掃描[4]； ②設(shè)備參數(shù)：層厚及間距：5 mm，電壓120 kv，矩陣256×256，視野180 mm。

高頻超聲 ①儀器：日立公司生產(chǎn)的EUB-8500彩超診斷儀； ②方法：將患者置于常規(guī)臥位/坐位，分別將患側(cè)分為后區(qū)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)和前區(qū)四個(gè)區(qū)域，逐一檢測(cè)； 探查的內(nèi)容包括患側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板和滑囊，動(dòng)態(tài)觀察韌帶、肌腱松弛及緊張下的圖像[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究所選取的50例患者在接受診斷后，均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的病理診斷，然后將高頻超聲和CT的診斷敏感性、特異性進(jìn)行總結(jié)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究所選取的50例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者，通過關(guān)節(jié)鏡下病例診斷提示膝關(guān)節(jié)損傷46例(92.00%)。CT診斷結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)損傷37例(74.00%)； 高頻超聲診斷結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)損傷39例(78.00%)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比提示，高頻超聲診斷準(zhǔn)確性略高于CT診斷，但兩數(shù)據(jù)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.438 6,P=0.507 8)。

3 討論

由于人體結(jié)構(gòu)的特殊性，在遭遇暴力外傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的可能性比較高[7]； 再加上膝關(guān)節(jié)的重要性，因而科學(xué)的診斷具有不可替代的臨床意義。一般而言，膝關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)主要為膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板； 其中半月板的診斷更多的是根據(jù)癥狀、病史及相應(yīng)的醫(yī)技檢查[8]； 從過往的臨床實(shí)踐來看，X線平片對(duì)半月板不顯影，不具備直接診斷的臨床價(jià)值； 關(guān)節(jié)鏡及膝關(guān)節(jié)造影雖然診斷準(zhǔn)確率較高，但均會(huì)對(duì)被檢查者造成相應(yīng)的損傷，而且存在一定的禁忌癥[9-10]。

本研究重點(diǎn)討論了高頻超聲的應(yīng)用價(jià)值。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，高頻超聲的診斷準(zhǔn)確率高于CT，但兩組數(shù)據(jù)之間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，超聲診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值被不斷發(fā)掘。高頻超聲不僅能夠確定被檢查者是否存在半月板損傷，而且能夠?qū)p傷進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，對(duì)損傷的形態(tài)及周圍組織情況進(jìn)行描述，最終對(duì)治療方法的選擇提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[11]。另?yè)?jù)文獻(xiàn)資料的記載，高頻超聲對(duì)于肌腱、肌肉和韌帶損傷的診斷與MRI檢測(cè)之間無明顯的差異(P>0.05)，而在滑液囊腫的診斷中，高敏超聲的敏感性和特異性可達(dá)到100.00%[12]，這也從側(cè)面提示了高頻超聲在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，我們歸納出研究結(jié)論：膝關(guān)節(jié)損傷對(duì)于患者的正常生活和健康影響巨大，科學(xué)有效的診斷對(duì)于提升治療效果意義重大，高頻超聲不僅具備較好的診斷效果而且操作難度不大，價(jià)格也適宜，值得在臨床中運(yùn)用并推廣。