陳怡東

摘 要：惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的第一殺手，培養(yǎng)腫瘤專業(yè)的臨床應(yīng)用型高端人才重要性不言而喻，然而在精準(zhǔn)醫(yī)療模式背景下，國(guó)內(nèi)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤學(xué)專業(yè)臨床型博士研究生培養(yǎng)模式。本文通過(guò)我們?cè)谀[瘤學(xué)專業(yè)臨床型博士研究生的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)，希望為建立適合中國(guó)國(guó)情的培養(yǎng)模式提供參考。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；博士研究生；培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.002

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0003-03

Cultivation of Clinical Doctoral Students in Oncology

CHEN Yi-dong

（Department of Radiotherapy，Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China）

Abstract：Malignant tumors are the first killers of serious threats to human health.It is self-evident that the clinical application of high-end talents in the field of cancer is self-evident.However，in the context of precision medical care，there is no standard clinical oncology training model for oncology in China.Through our training experience in clinical oncology for oncology，this paper combines with relevant literature and hopes to provide reference for the establishment of a training model suitable for China's national conditions.

Key words：Oncology；Doctoral student；Training

腫瘤學(xué)是近年來(lái)發(fā)展迅速、專業(yè)性強(qiáng)、涉及面極廣的一門學(xué)科。我國(guó)惡性腫瘤的研究水平以及臨床治療水平仍落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。因此，培養(yǎng)腫瘤專業(yè)的高端人才也成了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。自從首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系成立以來(lái)，我們一直在探索腫瘤?？茖I(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式。臨床專業(yè)博士研究生的培養(yǎng)是我們研究生教育工作中的重中之重，因?yàn)檫@是為國(guó)家輸送臨床與科研能力兼?zhèn)涞母呒?jí)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才以及領(lǐng)軍人物的必經(jīng)之路?，F(xiàn)在我們就腫瘤學(xué)專業(yè)臨床型博士研究生的培養(yǎng)淺談一下心得體會(huì)。

1 加強(qiáng)對(duì)研究生醫(yī)療道德的教育

導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員在研究生進(jìn)入臨床的第一天起，就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)研究生醫(yī)療道德的教育及對(duì)醫(yī)療工作特殊性的認(rèn)識(shí)，要指導(dǎo)學(xué)生在臨床工作中學(xué)習(xí)和探索[1]。讓每位研究生樹(shù)立起全心全意為患者服務(wù)的高尚情操，視患者如親人，把患者的需求放在首位，激發(fā)獻(xiàn)身人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情。如果研究生缺乏高尚的醫(yī)德和為人類醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗終生的精神，他今后不可能成為一名出色的醫(yī)務(wù)工作者。隨著醫(yī)療水平不斷提高，惡性腫瘤早已不是不治之癥。大約有45%的癌癥患者在接受正規(guī)治療后獲得了治愈。然而更多的癌癥患者僅能獲得緩解，延長(zhǎng)生命，甚至無(wú)法從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療中獲益。消極的心理反應(yīng)對(duì)癌癥患者的治療和康復(fù)影響極大，如何消除癌癥患者常見(jiàn)的焦慮、抑郁及恐懼等這些負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的信心，提高對(duì)治療的依從性，從而獲得良好的療效，具有非常重要的臨床意義。在繁重的工作當(dāng)中還要兼顧患者的心理需求，就需要醫(yī)師具有很強(qiáng)的職業(yè)道德。對(duì)于臨床專業(yè)博士研究生的職業(yè)道德教育，應(yīng)該貫穿整個(gè)研究生教育階段。由于博士研究生的科研任務(wù)繁重，在臨床實(shí)踐的時(shí)間較短，更需要帶教老師在日常工作中體現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，以及全心全意為患者服務(wù)的精神，在有限的時(shí)間內(nèi)把高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)同時(shí)傳承給年輕的一代。同時(shí)，我們也注重對(duì)臨床型博士研究生進(jìn)行學(xué)術(shù)道德教育。臨床型博士研究生要面臨著發(fā)表高水平論文以獲得博士學(xué)位的壓力，一方面導(dǎo)師要幫助學(xué)生解決科研中遇到的困難，爭(zhēng)取順利畢業(yè)；另一方面也要加強(qiáng)學(xué)術(shù)道德教育，讓學(xué)生知道學(xué)術(shù)不端對(duì)自己的學(xué)術(shù)生涯將造成永久的不良影響，也會(huì)累及導(dǎo)師及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，代價(jià)十分昂貴。

2 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床基本技能訓(xùn)練

扎實(shí)的臨床技能是所有高端醫(yī)學(xué)人才必備的基本功。掌握本學(xué)科的臨床技能、提高臨床實(shí)踐能力是臨床型博士研究生培養(yǎng)的主要目的，是通過(guò)嚴(yán)格的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)而實(shí)現(xiàn)的。因此，必須按照培養(yǎng)方案的要求，對(duì)研究生在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)完成的病例和應(yīng)掌握的具體操作提出明確的要求，制定量化的指標(biāo)體系，增強(qiáng)培養(yǎng)方案的可操作性，使學(xué)生學(xué)習(xí)和教師指導(dǎo)都有章可循[2]。臨床工作也是科研的基礎(chǔ)，只有深入臨床實(shí)踐，才能發(fā)現(xiàn)臨床工作中亟待研究的問(wèn)題，所以無(wú)論是臨床能力的培養(yǎng)，還是科研能力的培養(yǎng)，都應(yīng)圍繞臨床這個(gè)核心來(lái)進(jìn)行。其次，由于腫瘤學(xué)與多種基礎(chǔ)學(xué)科和其他臨床學(xué)科相輔相成，這就從客觀上要求教師必須具有扎實(shí)的、系統(tǒng)性的知識(shí)體系，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S。教師在不斷地了解和熟悉相關(guān)臨床及基礎(chǔ)的同時(shí)，必須熟悉該領(lǐng)域相關(guān)學(xué)科的研究進(jìn)展及未來(lái)學(xué)科研究發(fā)展的方向，不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平，在不斷更新腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上提升教學(xué)能力。臨床教學(xué)工作中我們經(jīng)常采用PBL模式[3]，就臨床工作中遇到的具體病例，讓研究生收集資料，分析病因、機(jī)制及可能的治療方案，并和帶教老師進(jìn)行充分的討論。這種強(qiáng)調(diào)以研究生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法，有助于提高研究生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)研究生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，尤其有助于鍛煉臨床思維能力。

3 培養(yǎng)腫瘤綜合治療理念，提高綜合素質(zhì)

惡性腫瘤的治療模式是以手術(shù)、放療、化療三大治療手段為主的綜合治療。不管是哪個(gè)專業(yè)的臨床型研究生，若只懂得自己的專業(yè)，將“管中窺豹，略見(jiàn)一斑”，很難為腫瘤患者量身制定個(gè)體化的綜合治療方案。我院腫瘤中心定期開(kāi)展腫瘤多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（multidisciplinary team，MDT）多學(xué)科學(xué)術(shù)討論。MDT由腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、病理、影像科等多個(gè)相關(guān)腫瘤學(xué)科構(gòu)成，有相對(duì)固定的專家組成的小組，針對(duì)某個(gè)特定腫瘤，通過(guò)定期、定時(shí)及定址的會(huì)議，提出診療意見(jiàn)。同時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)各個(gè)腫瘤相關(guān)專業(yè)的專家定期講課，主要內(nèi)容為各種常見(jiàn)惡性腫瘤的診治規(guī)范、相關(guān)知識(shí)以及近期的重要進(jìn)展等，讓臨床型博士研究生能學(xué)習(xí)更多的腫瘤相關(guān)知識(shí)，熟悉和掌握各種腫瘤治療手段的適應(yīng)癥和各自的優(yōu)缺點(diǎn)，了解綜合治療的優(yōu)勢(shì)，逐漸培養(yǎng)綜合治療的理念。在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化“三基”，在學(xué)術(shù)討論中去偽存真，使研究生的臨床基本技能和思維能力得到快速提高。

目前，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)腫瘤臨床實(shí)踐（NCCN）指南已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種腫瘤的臨床治療當(dāng)中。NCCN指南將循證醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念引入臨床治療，對(duì)研究生的教學(xué)產(chǎn)生了很大影響。以最新的NCCN指南為理論指導(dǎo)依據(jù)，以典型臨床病例分析作為訓(xùn)練方法，不僅可以讓學(xué)生掌握全面的腫瘤學(xué)專業(yè)理論知識(shí)，還可以培養(yǎng)綜合治療以及個(gè)體化治療的理念，鍛煉臨床思維和決策能力，進(jìn)而有利于學(xué)生自覺(jué)在腫瘤臨床實(shí)踐中踐行MDT。

4 培養(yǎng)扎實(shí)的科研能力，加強(qiáng)外語(yǔ)能力的培養(yǎng)

腫瘤學(xué)是需要很多基礎(chǔ)性學(xué)科支撐的學(xué)科，必須加強(qiáng)分子生物學(xué)、分子化學(xué)、影像學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)，才能深入地研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制。作為一位腫瘤學(xué)博士研究生，掌握分子生物學(xué)理論知識(shí)的多少，直接影響其他對(duì)腫瘤臨床的認(rèn)識(shí)和疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況的了解與掌握?？茖W(xué)研究是博士研究生必須掌握的基本技能，如何培養(yǎng)學(xué)生建立起正確的科研思路，學(xué)會(huì)為解決臨床問(wèn)題而尋求實(shí)驗(yàn)研究的方法，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。即使在畢業(yè)后漫長(zhǎng)的學(xué)術(shù)生涯，都能運(yùn)用學(xué)習(xí)到的科研方法，不斷探索和尋求更好的臨床治療策略，為廣大患者服務(wù)。此外，只有掌握好英語(yǔ)，才能熟練查找和閱讀國(guó)外文獻(xiàn)，從而了解和掌握現(xiàn)代專業(yè)知識(shí)和最新學(xué)科進(jìn)展，不斷更新自己的知識(shí)，成為一個(gè)業(yè)務(wù)精湛、與時(shí)俱進(jìn)的高端醫(yī)學(xué)人才。隨著國(guó)際間學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的日益增多，口語(yǔ)能力顯得尤為重要。為此，我們定期開(kāi)展Journal club活動(dòng)，由研究生事先準(zhǔn)備好國(guó)外文獻(xiàn)，以最新的重要腫瘤學(xué)進(jìn)展為主，然后以PPT幻燈講課的形式，用英語(yǔ)進(jìn)行匯報(bào)，完畢后由老師以及其他學(xué)生用英語(yǔ)提問(wèn)。這種學(xué)術(shù)活動(dòng)既提高了研究生的口語(yǔ)表達(dá)能力，同時(shí)也對(duì)專業(yè)方面的重要進(jìn)展進(jìn)行了探討和學(xué)習(xí)，顯著提高了博士研究生的專業(yè)水平。

5 腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療理念對(duì)博士研究生教育提出了新的要求

精準(zhǔn)醫(yī)療（precision medicine）的概念首先在2012年被提出，即“用最先進(jìn)的分子特征譜，結(jié)合患者的臨床病理特征來(lái)設(shè)計(jì)針對(duì)每個(gè)患者的診斷、預(yù)后及治療方案”[4]。美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬在2015年推出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”[5]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，也代表了臨床實(shí)踐發(fā)展的方向。國(guó)內(nèi)外均已經(jīng)開(kāi)始了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下的人才儲(chǔ)備。

目前，對(duì)于腫瘤的預(yù)防、診斷和治療的基礎(chǔ)及臨床研究，已經(jīng)從器官及細(xì)胞層面向分子層面發(fā)展。分子標(biāo)志物成為腫瘤治療中明確診斷、預(yù)后判斷、療效預(yù)測(cè)及耐藥分析等方面的重要工具，有效提高了部分患者的治療效果。各項(xiàng)高通量組學(xué)研究，包括基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白組、代謝組等，推動(dòng)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。隨著高通量技術(shù)所帶來(lái)的海量數(shù)據(jù)，合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析及解讀，是臨床有效利用所獲信息的重要基礎(chǔ)。這要求博士研究生具備一定的生物信息學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，并具備良好的文獻(xiàn)檢索能力與自主學(xué)習(xí)能力。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)課程包括分子生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等，這種孤立性的課程設(shè)置已經(jīng)難以滿足現(xiàn)階段腫瘤學(xué)發(fā)展的需求。在保留原有課程基礎(chǔ)上，引入遺傳學(xué)、生物信息技術(shù)和基因測(cè)序技術(shù)等現(xiàn)代生物學(xué)科，并對(duì)這些課程進(jìn)行精簡(jiǎn)和融合，將有助于學(xué)生建立起精準(zhǔn)化的腫瘤研究及診療思維，為研究生的精準(zhǔn)化腫瘤學(xué)科學(xué)研究及臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，通過(guò)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜液蛯W(xué)者開(kāi)展專題講座，加強(qiáng)研究生精準(zhǔn)醫(yī)療理念的培養(yǎng)。此外，我們也重視研究生團(tuán)隊(duì)和合作精神的培養(yǎng)。課題組各成員相互滲透，共同研究，定期匯報(bào)，遇到困難共同探討解決。我們也建立了多名導(dǎo)師協(xié)同指導(dǎo)制度，每個(gè)研究生配有至少一名臨床專家和一位基礎(chǔ)領(lǐng)域?qū)＜易鳛橹笇?dǎo)老師，以利于開(kāi)展多學(xué)科交叉研究和合作。在臨床實(shí)踐方面，我們選擇好典型的適用于分子靶向治療、免疫治療等精準(zhǔn)治療手段的臨床腫瘤病例。預(yù)留時(shí)間給研究生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)等。各級(jí)醫(yī)師均參與病例討論，發(fā)表自己對(duì)疾病診斷、治療方面的意見(jiàn)和建議。通過(guò)這種形式，幫助學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也完善對(duì)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的再教育。

總之，在腫瘤學(xué)專業(yè)臨床型博士研究生的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要廣大導(dǎo)師們不斷地努力并積累經(jīng)驗(yàn)。我們必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新教學(xué)理念，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤專業(yè)高端人才，造福廣大人民群眾。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-4-4；修回日期：2018-4-14

編輯/錢洪飛