吳明 顏廷梅 潘磊磊 游弋 馬英順 高青 盧春明

作者單位：1.110005 沈陽，遼寧省疾病預(yù)防控制中心；2.中國醫(yī)科大學(xué)

心血管疾病嚴(yán)重威脅著全人類的健康，現(xiàn)已是全球范圍內(nèi)最主要的死亡原因。2017年中國心血管病報(bào)告顯示無論在城市還是農(nóng)村，心血管疾病在死因構(gòu)成比中居首位[1]。隨著中國人民生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變以及人口老齡化導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)病率越來越高，不但給患者本人及家庭造成了沉重的家庭負(fù)擔(dān)，也加重了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已是中國甚至全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問題[2]。

國外的研究表明，通過對(duì)心血管疾病的高危人群進(jìn)行干預(yù)，可有效降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[3]。因此，對(duì)心血管疾病的高危人群進(jìn)行識(shí)別，并分析高危人群的高危特征，有助于針對(duì)此人群開展針對(duì)性的干預(yù)措施以降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。當(dāng)個(gè)人具有多種高危因素時(shí)，各危險(xiǎn)因素并不是單純的疊加，而是互相影響，患病危險(xiǎn)將成倍增加。有研究顯示，心血管疾病的發(fā)生是多個(gè)因素協(xié)同作用的結(jié)果，并且其嚴(yán)重程度與危險(xiǎn)因素聚集情況呈正相關(guān)[4-5]。本研究主要調(diào)查遼寧省心血管疾病高危人群的高危類型及聚集情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究為國家心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目的一部分，調(diào)查時(shí)間為2014—2017年，采用的抽樣方法為多階段分層隨機(jī)整群抽樣。對(duì)遼寧省3個(gè)城鎮(zhèn)和3個(gè)農(nóng)村共6個(gè)區(qū)/縣133 554人進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)國家心血管疾病中心系統(tǒng)自動(dòng)判定高危人群。對(duì)這些高危個(gè)體進(jìn)行心血管疾病高危特征分析。所有被調(diào)查者均知曉本次調(diào)查的目的和意義，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基本信息 填寫“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目初篩調(diào)查表”及“心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目高危對(duì)象調(diào)查表”。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和體格檢查 測(cè)量身高、體重、血壓。采集靜脈血檢測(cè)血糖、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，檢測(cè)尿常規(guī)。

1.2.3 高危人群判定標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目采集系統(tǒng)根據(jù)初篩結(jié)果自動(dòng)判定是否為心血管病高危對(duì)象。包括高血壓型、血脂異常型、心血管病史型和患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型。高危類型聚集情況是指高危人群同時(shí)具有一種或多種高危類型。

1.3 質(zhì)量控制 遼寧省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一培訓(xùn)各市/縣調(diào)查人員，調(diào)查過程中工作人員詳細(xì)交代此次調(diào)查的目的、意義，進(jìn)行身高、體重、血壓等檢查，并采血進(jìn)行血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查，將檢查結(jié)果統(tǒng)一匯總至國家心血管疾病中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危人群的一般資料 國家心血管疾病中心根據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)判定為高危的個(gè)體共36 435例，高危率為26.3%。其中男性高危16 111例，女性20 324例。高危人群年齡35～75歲，平均(56.83±9.35)歲。TC平均(5.19±1.31)mmol/L， HDL-C平均(1.34±0.49)mmol/L，LDL-C平均(2.95±1.16)mmol/L，TG平均(2.19±1.27)mmol/L，血糖平均為(7.05±2.20)mmol/L，BMI平均為(25.6±3.23)kg/m2，收縮壓平均為(160.48±20.78)mmHg，舒張壓平均為(91.25±12.66)mmHg，心率平均(78.55±10.84)次/min。不同性別間心率、血糖及甘油三酯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；年齡、收縮壓、血脂各項(xiàng)均為女性高于男性，身高、體重、BMI、舒張壓均為男性高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 4種類型高危人群檢出率 高危人群中高血壓型檢出率為70.1%(25 541/36 435)、血脂異常型檢出率為29.4%(10 712/36 435)、心血管病史型檢出率為12.2%(4 445/36 435)和患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型檢出率為19.3%(7 032/36 435)。其中男性高血壓型占男性所有高危人群的69.2%(11 149/16 111)、血脂異常型占29.2%(4 704/16 111)、心血管病史型占13.1%(2 110/16 111)、患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型占22.5%(3 625/16 111)；女性高血壓型占女性所有高危人群的70.8% (14 389/20 324)、血脂異常型占29.6%(8 976/16 111)、心血管病史型占11.5%(2 337/20 324)和患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型占16.7%(3 394/20 324)。男女之間血脂異常型占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.674，P=0.412)，高血壓型、心血管病史型、患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型占比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為10.953、22.538、92.502，P均＜0.001）。

2.3 4種高危類型聚集情況 具有1種高危類型者占73.7%(26 852/36 435)，2種高危類型者占21.8%(7 940/36 435)，3種及以上高危類型者占4.5% (1 643/36 435)。男性具有1種高危類型者占70.8%(11 406/16 111)，2種高危類型的占24.5%(3 947/16 111)，3種高危類型者占4.6%(741/16111)；女性具有1種高危類型者占76.0%(15 446/20 324)，2種高危類型者占19.6%(3 893/20 324)，3種高危類型者占4.4%(894/20 324)。男性具有1種高危類型者比例低于女性，具有2種高危類型的比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=133.116，P＜0.001)。

表1 高危人群在不同性別間的各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

前期我們通過對(duì)社區(qū)的居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別出高危人群的高危類型：高血壓型、血脂異常型、心血管病史型及世界衛(wèi)生組織（WHO）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型。高危類型聚集情況是指系統(tǒng)自動(dòng)判斷的人同時(shí)具有一種或多種高危類型。本研究顯示，高危類型中高血壓型占比最高，占高危人群的70.1%，血脂異常型為29.4%、心血管病史型為12.2%和患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型為19.3%，結(jié)果提示高血壓是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)調(diào)查顯示，我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.7億[6]，這也是高危人群中高血壓型檢出率最高的主要原因。有研究指出，血壓水平與腦卒中和心血管疾病成對(duì)數(shù)線性關(guān)系[7]。也有研究指出，高血壓是心血管疾病的重要組成部分，積極控制高血壓可有效降低心臟及血管負(fù)荷，從而減少心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[8]。由此可見，對(duì)高血壓人群進(jìn)行有效的預(yù)防和控制是降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。

研究顯示，高血壓、血壓異常等心血管疾病危險(xiǎn)因素發(fā)病率男性高于女性[9-11]。本研究顯示，男女血脂異常檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除高血壓型檢出率女性略高于男性外，心血管病史檢出率及患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型男性均高于女性。這可能與男女生理差異、生活方式不同及在家庭中承擔(dān)的責(zé)任、社會(huì)中承擔(dān)的不同壓力有關(guān)[12]。由此可見，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性心血管疾病高危人群的預(yù)防和干預(yù)。

心血管疾病與多種危險(xiǎn)因素聚集高度相關(guān)，高危因素越多，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性越高。本研究顯示，具有1種、2種、3種及以上高危類型分別占高危人群的73.7%、21.8%和4.5%。高危類型聚集得越多，發(fā)生心血管疾病的幾率越大。這些危險(xiǎn)因素互相影響，對(duì)心血管疾病的發(fā)生發(fā)揮著重要的疊加效應(yīng)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)具有3種及以上高危類型人群的干預(yù)，以期降低這部分人群發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，不同性別、年齡、體重、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度及家庭收入人群，心血管高危人群聚集情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。[13]這可能與個(gè)人生活方式、工作壓力及飲食習(xí)慣等有關(guān)。提示我們應(yīng)重點(diǎn)對(duì)這部分人群加強(qiáng)干預(yù)，增強(qiáng)疾病的預(yù)防意識(shí)、合理安排膳食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，從而降低心血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集，從而降低心血管疾病的發(fā)病率。

綜上，遼寧省心血管疾病高危人群高危率較高；高危人群中高血壓型檢出率最高，其余依次為血脂異常、心血管病史和患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%型；73.7%的高危人群具有1種高危類型，21.8%的高危人群具有2種高危類型，4.5%的高危人群具有3種及以上高危類型。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查與預(yù)防，以切實(shí)降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。