賴有娘 林笑英 黃幼珍 廖麗娟

作者單位：364000 福建 龍巖，福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室

醫(yī)療器械的清洗是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全密切相關(guān)。目前大多數(shù)醫(yī)院對可重復(fù)使用醫(yī)療器械采取集中供應(yīng)的模式處理，但受醫(yī)院的建筑條件、設(shè)備條件、人員配置等因素限制，可造成器械回收、清洗、包裝、消毒及滅菌等環(huán)節(jié)的延誤。清洗后的器械在進(jìn)行包裝滅菌前，均常規(guī)裸露放置于包裝區(qū)。清洗后的器械放置時間過長，未及時滅菌是影響滅菌效果的重要因素之一[1]。本研究采用ATP生物熒光技術(shù)檢測不同污染程度的器械清洗后放置時間不同對其清洗效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年12月我院手術(shù)使用后污染的關(guān)節(jié)器械合計600件。

1.2 方法 根據(jù)污染程度將分為3組，其中輕度污染組306件、中度污染組174件、重度污染組120件。按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[2]“清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范”的流程和要求，充分打開每種器械的關(guān)節(jié)，采用全自動噴淋清洗消毒機(jī)進(jìn)行規(guī)范清洗。經(jīng)檢測清洗合格后，常規(guī)裸露放置于器械檢查包裝區(qū)，包裝區(qū)環(huán)境室溫為22 ℃，濕度為60%～70%，空氣中菌落總數(shù)符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。分別放置0 h、2 h、4 h、6 h、8 h后，采用ATP生物熒光技術(shù)對3種污染程度的關(guān)節(jié)器械清洗后放置不同時間的污染度檢測。器械污染程度判斷[3]：器械表面有斑點(diǎn)狀血跡或污跡為輕度污染；器械表面血跡或污跡明顯為中度污染；器械表面全部被血跡或污跡污染為重度污染。器械清洗合格：在帶光源放大鏡下觀察，器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽處光潔，無銹斑，未見污漬、血漬、顆粒、水垢等殘留物質(zhì)。ATP生物熒光技術(shù)：在清洗后的器械表面、軸關(guān)節(jié)、齒槽處，以生物熒光測試管內(nèi)配套的標(biāo)準(zhǔn)試劑拭子橫向、縱向各往返涂抹5遍。采樣后將拭子放回試生物熒光劑管內(nèi)，并迅速放入裂解液和熒光素酶，快速振蕩試管15次后，放入生物熒光檢測儀進(jìn)行檢測，讀取相對熒光單位值數(shù)據(jù)并記錄。RLU≤2 000判斷為清洗合格[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3種污染程度器械清洗并放置后的污染陽性率及清洗后放置不同時間的污染陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種污染程度組器械清洗放置后的污染陽性率比較 3種污染程度器械清洗放置后的污染陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中度污染組和重度污染組器械清洗放置后的污染陽性率高于輕度污染組(P＜0.05)，見表1。

表1 3種污染程度器械清洗放置后的污染陽性率比較

2.2 重度污染組器械清洗后放置不同時間的污染陽性率比較 重度污染組器械清洗后放置不同時間的污染陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且放置6 h、8 h后的污染陽性率高于放置2 h、4 h后(P＜0.05)，見表2。

表2 重度污染組器械清洗后放置不同時間的污染陽性率比較

3 討論

醫(yī)療器械使用后進(jìn)行清洗，去除附著在器械上的膿血、血液、體液等有機(jī)物，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，避免交叉感染最基本、最重要的環(huán)節(jié)。清洗質(zhì)量直接影響消毒滅菌效果。目前，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不斷強(qiáng)化器械清洗的質(zhì)量管理，采取各種措施提高清洗質(zhì)量。但清洗后的器械依然會殘留部分有機(jī)物和微生物，隨著清洗后放置時間的延長，這些微生物可逐漸在新的環(huán)境下開始生長繁殖。滅菌前器械表面的生物負(fù)荷越大，消毒滅菌成功的可能性越小。因此，探討器械清洗后放置時間的長短可影響清洗效果。

目前各醫(yī)院對醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的評價還無統(tǒng)一的客觀方法。ATP生物熒光技術(shù)是消毒供應(yīng)中心檢測醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的常用手段。ATP廣泛存在于自然界生物體中，含量較為穩(wěn)定。ATP生物熒光技術(shù)利用熒光素酶在ATP參與下，激活熒光素，生成氧化熒光素，發(fā)出熒光，并將熒光通過光電系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為數(shù)字直接讀取[5]。熒光強(qiáng)度與ATP的含量成正比，而在一定范圍內(nèi)，ATP的含量與細(xì)菌數(shù)成線性相關(guān)，可借此反映殘留在醫(yī)療機(jī)械表面的微生物含量[6]。ATP生物熒光技術(shù)具有簡便、快捷、靈敏度高、結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)，且可避免傳統(tǒng)檢測方法中采樣、接種過程中污染所致的假陽性情況[7]。

本研究結(jié)果顯示，3組污染的關(guān)節(jié)器械嚴(yán)格按照流程和要求規(guī)范清洗，清洗結(jié)束后檢測合格，但裸露放置于器械檢查包裝區(qū)一定時間后，放置后的污染陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中度污染組和重度污染組器械清洗放置后的污染陽性率高于輕度污染組(P＜0.05)。分析其原因可能在于隨著室溫條件下放置時間的延長，中度、重度污染的器械表面微生物基數(shù)大，因此相比輕度污染器械組，生長繁殖速度更快。且中度、重度污染的器械表面，其有機(jī)物殘留的可能性大于輕度污染器械，這些殘留的有機(jī)物可在微生物表面形成一層保護(hù)層，無論是采用化學(xué)或物理方法消毒后，仍可延遲甚至阻礙微生物與滅菌氣體的有效接觸，從而導(dǎo)致滅菌不合格[8]。

本研究結(jié)果還顯示，器械清洗后放置不同時間的污染陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示清洗后的器械在室溫條件下放置時間越長，越易受到各種因素影響造成二次污染，影響滅菌效果。因此清洗合格的醫(yī)療器械放置時間建議越短越好。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在關(guān)注醫(yī)療器械規(guī)范清洗流程的同時，應(yīng)重視清洗后滅菌前的放置時間。清洗合格的醫(yī)療器械，應(yīng)盡快包裝滅菌。同時應(yīng)加強(qiáng)工作人員消毒隔離意識教育，采取有針對性的措施，加強(qiáng)器械檢查包裝區(qū)環(huán)境和人員管理。