李薇

對于懷著美好心愿孕育寶寶的準(zhǔn)媽媽來說，最害怕的就是聽醫(yī)生說肚子里的寶寶可能有什么問題，其中之一就是胎兒腎水腫。那么，發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水，準(zhǔn)媽媽還能將他（她）生下來嗎？

胎兒腎積水也分類型

胎兒腎積水是由一系列原因?qū)е碌囊蕴杭舷到y(tǒng)不同程度擴(kuò)張為表現(xiàn)的臨床綜合征。一般多在產(chǎn)前5～6個(gè)月行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，家長不要驚慌失措，甚至急于終止妊娠，因?yàn)樘耗I積水并不都是后果嚴(yán)重的“病”。胎兒腎積水總體上分為兩種情況：

一種是一過性積水或生理性積水，大約占胎兒腎積水的60%左右。其產(chǎn)生原因大體上與妊娠期間母體黃體酮激素分泌量增加，胎兒本身尿量偏大，輸尿管順應(yīng)性較高容易發(fā)生扭曲以及其他暫時(shí)性或功能性梗阻有關(guān)。這部分胎兒會隨著胎齡的增長，在出生前或出生后能自行好轉(zhuǎn)，對準(zhǔn)媽媽來說只算是虛驚一場。

其余40%左右的胎兒腎積水則是由尿路梗阻造成的，稱為病理性腎積水。病理性腎積水患兒又可以分為兩種情況：一種是最為常見的腎盂輸尿管連接部梗阻，以及輸尿管先天發(fā)育異常，如輸尿管囊腫、巨輸尿管等。這些疾病如在出生后得到及時(shí)治療，多數(shù)孩子的生活質(zhì)量不會降低，所以一般不終止妊娠。另外一種是比較嚴(yán)重和復(fù)雜的病變，如雙腎發(fā)育不良、多囊腎及部分嚴(yán)重的下尿路梗阻，這就需要根據(jù)具體的情況和檢查來判斷是否要終止妊娠。

需要提醒家長的是，一旦臨床診斷胎兒腎積水，就要積極配合醫(yī)生，每4周B超復(fù)查1次，復(fù)查至孩子出生。

孩子出生后需定期隨診

對于出生后仍存在腎積水的寶寶，醫(yī)學(xué)界還對何時(shí)手術(shù)有所爭議。但毫無疑問的是，出生后的新生兒如果明確診斷為重度腎積水，如尿道梗阻導(dǎo)致的膀胱漲滿、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重泌尿系感染、嚴(yán)重腎積水引起呼吸抑制、進(jìn)行性的腎功能衰竭等，都要第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，絕對不可以耽誤。

除了上述嚴(yán)重的情況要及時(shí)手術(shù)外，更多的患兒需要定期隨診。臨床對于輕度腎積水的患兒要求2～3個(gè)月復(fù)查一次B超，這種動(dòng)態(tài)觀察對醫(yī)生制定具體的治療方案尤為關(guān)鍵。如果每次檢查積水量都是增加的，并且伴隨腎臟功能進(jìn)行性下降，就應(yīng)該及早手術(shù)。如果腎臟積水量一直穩(wěn)定甚至是逐漸減少，則可以在孩子1～2歲左右的時(shí)候根據(jù)超聲、靜脈腎盂造影（IVP）、腎核素掃描（ECT）等檢查，綜合分析后做出是否手術(shù)的判斷。

大部分腎積水的患兒沒有任何不適的癥狀，極易造成家長忽視，從而錯(cuò)過腎積水的最佳治療時(shí)機(jī)。所以，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)有腎積水胎兒，出生后一定要到專業(yè)的小兒泌尿外科檢查，并做到定期隨診，觀察積水變化，避免腎臟的進(jìn)一步損傷。

總之，腎積水在小兒泌尿外科比較常見，其病因也多種多樣，大部分預(yù)后良好，所以家長應(yīng)該重視其治療，積極配合醫(yī)生，為孩子爭取到最佳的治療方案，護(hù)佑孩子健康成長。