林翔彪　徐小華　謝思思

【摘要】 目的：評價下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗特點。方法：選擇筆者在醫(yī)院下呼吸道感染患者100例，收治時間2016年9月-2017年9月，采集所有下呼吸道感染患者的痰液標本，對痰液標本進行實驗室涂片檢查，對痰液分離出的病原菌予以PHOENIX-100微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)讀數(shù)儀分析藥敏結(jié)果。結(jié)果：100例下呼吸道感染患者的痰液標本中，共計95株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌共計57株，比率為60.00%；革蘭陽性球菌共計20株，比率為21.05%；真菌18株，比率為18.95%。耐藥分析結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌耐藥性較高的藥物有：頭孢噻肟、頭孢曲松及氧氟沙星等；大腸埃希菌耐藥性較高的藥物有：氧氟沙星、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢曲松等；銅綠假單胞菌耐藥性較高的藥物有：頭孢噻肟、頭孢曲松、氧氟沙星等。結(jié)論：分析實驗室檢驗下呼吸道感染患者痰菌，所得實驗結(jié)果能夠協(xié)助改變患者的服用藥物模式，有助于實施科學、針對性和精確用藥，防止發(fā)生抗生素濫用情況。

【關鍵詞】 下呼吸道感染； 痰菌； 臨床檢驗； 特點評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

在健康的機體狀態(tài)之下，下呼吸道應該處于無菌的狀態(tài)，若呼吸系統(tǒng)防疫機制遭到破壞則會并發(fā)出下呼吸道感染，一旦下呼吸道發(fā)生嚴重感染則會遷延重要臟器；據(jù)相關資料顯示，呼吸科中十分常見的疾病類型是下呼吸道感染，若不及時進行醫(yī)學治療則會延誤病情，進而累及機體內(nèi)部的各個臟器，病情嚴重的患者甚至會發(fā)生臟器功能衰竭情況；與上呼吸道感染相比，下呼吸道感染有極高的臨床發(fā)生率，而隨著抗生素濫用現(xiàn)象頻發(fā)，上呼吸道感染患者的細菌耐藥性逐步被加強，因此，在臨床治療中，需要及時給予患者進行痰菌檢驗，以此規(guī)范用藥情況，提高臨床治療效果[1-2]。本文研究意圖在于評價下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗特點，現(xiàn)相關數(shù)據(jù)報告整理如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇下呼吸道感染患者100例，2016年9月-2017年9月是收治時間。納入標準：患者的主要臨床癥狀與呼吸道感染疾病的診斷標準相符合。排除標準：患有自身免疫性疾?。淮嬖谘盒约膊?；機體重要臟器功能嚴重受損。其中，男60例，女40例；年齡45～65歲，平均（55.13±6.21）歲；住院時間1～4周，平均（2.11±0.33）周?；颊咦栽负炇鸨敬卧囼瀰⑴c的知情同意書；研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準、審核。

1.2 方法

采集所有下呼吸道感染患者的痰液標本，對痰液標本進行實驗室涂片檢查，對痰液分離出的病原菌予以PHOENIX-100微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)讀數(shù)儀分析藥敏結(jié)果。

痰液標本采集：采集患者的晨間痰液，采集之前要多漱口，使用生理鹽水清潔患者口腔，為了預防標本被上呼吸道菌群所感染需要采集患者的深喉痰，將深喉痰放置于無菌盒之中，并及時送往檢驗室進行相關檢驗；若患者痰量較少則痰液的采集方式使用霧化吸入的方法進行；痰液分離使用涂痰片法進行，同時予以藥敏試驗[3-4]。

痰液檢驗：（1）將檢查合格的痰液標本放置在革血平板、麥康凱平板和巧克力平板之上，以此進行接種，將革血平板、麥康凱平板和巧克力平板均放置在培養(yǎng)箱（36 ℃）中進行培養(yǎng)，培養(yǎng)周期為18～24 h，挑取菌落涂片并進行革蘭染色，革蘭陰性和革蘭陽性分成兩類細菌，取得足量的純菌落予以適當?shù)臐舛染?，根?jù)革蘭染色結(jié)果進行不同的接種，即革蘭陽性板接種和革蘭陰性板接種，待孵育18～24 h，溫度在36 ℃后，所得檢驗結(jié)果使用PHOENIX-100微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)讀數(shù)儀進行分析[5-6]。

1.3 觀察指標

對痰液分離出的病原菌予以PHOENIX-100微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)讀數(shù)儀所得出的藥敏結(jié)果進行分析。

2 結(jié)果

100例下呼吸道感染患者的痰液標本中，共計95株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌共計57株，比率為60.00%；革蘭陽性球菌共計20株，比率為21.05%；真菌18株，比率為18.95%。

耐藥分析結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌耐藥性較高的藥物有：頭孢噻肟、頭孢曲松及氧氟沙星等；大腸埃希菌耐藥性較高的藥物有：氧氟沙星、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢曲松等；銅綠假單胞菌耐藥性較高的藥物有：頭孢噻肟、頭孢曲松、氧氟沙星等。

3 討論

下呼吸道在正常體征下是無菌狀態(tài)，一旦由于某種因素刺激則會對患者的呼吸防疫機制造成影響，進而導致患者出現(xiàn)下呼吸道感染情況。據(jù)眾多的研究資料顯示，下呼吸道感染患者在近年來呈逐年上升的趨勢，并且，下呼吸道感染的發(fā)生率、致死率均較高，但是，隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，對于下呼吸道感染患者的治療更趨于理想化，近年來由于抗生素濫用，大多患者都存在抗生素依賴癥，大大增加了臨床治療下呼吸道感染患者的難度。下呼吸道與機體多重臟器均具有密切的關聯(lián)性，一旦下呼吸道感染病情加重，則不能及時有效地對患者進行治療，容易累及患者的重要臟器，致使發(fā)生臟器功能衰竭，最終引發(fā)致死情況[7-8]。

引發(fā)下呼吸道感染的主要原因是致病菌，臨床資料顯示，開展痰培養(yǎng)有助于將致病菌找出，并對致病菌予以藥敏實驗有助于提高針對性用藥；由于不同致病菌存在各自的耐藥性，例如，革蘭陰性菌的構(gòu)成大部分是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，而這些藥物都存在一定的耐藥性，主要的耐藥物集中在頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟之中，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，耐藥率在40.00%之上，主要的原因為二、三代頭孢菌素廣泛應用，致使細菌對新一代β-內(nèi)酰胺類抗生素有大面積的耐藥[9]。

除此之外，廣譜抗生素氧氟沙星對三種主要的革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）均表現(xiàn)出了較高的耐藥性，在實際臨床應用中，氧氟沙星濫用情況較為普遍，不僅不利于控制感染，若長期服用還會致使機體系統(tǒng)紊亂和導致免疫能力降低。由此可見，確定致病菌之后再針對其開展藥敏試驗，能夠更為合理性的用藥，明顯降低了濫用抗生素的發(fā)生頻率。

據(jù)眾多研究資料顯示，在臨床治療下呼吸道感染患者中進行相應的藥敏試驗，可以明顯提高用藥的準確性，能夠有效保證藥物治療效果，避免發(fā)生濫用抗生素的情況，有助于改善患者的臨床預后結(jié)局。由此可見，對呼吸道感染患者予以痰菌臨床檢驗，能夠?qū)⒒颊咭酝罁?jù)經(jīng)驗服用抗生素的情況進行改變，以此達到精確用藥和科學用藥的應用目的，大大提高了臨床用藥合理性[9-10]。

防治呼吸道感染的關鍵是選擇合理的抗生素，而選擇抗生素的要點在于：一是要對藥物之間的配伍禁忌全面掌握，熟悉使用敏感抗生素，若發(fā)現(xiàn)細菌對該種抗生素有耐藥性則及時換用其他作用機制抗生素進行治療；而是對某一類的抗菌譜全面熟悉，能夠嚴格按照抗生素的使用劑量進行控制，以此做到預防感染的作用，在臨床應用中一般不主張建議聯(lián)合使用抗生素進行治療，能窄譜抗生素治療不建議選擇廣譜。

通過多種研究資料顯示，經(jīng)過痰培養(yǎng)之后，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的發(fā)生與濫用抗生素之間存在密切的關聯(lián)性，致感染的細菌分布也十分廣泛，并且，細菌耐藥的種類也十分多，依據(jù)致病菌進行藥敏試驗開展，有助于將原有的憑經(jīng)驗用藥治療模式進行改變，以此達到針對性、精確性、科學性用藥，以此達到避免濫用抗生素和提高用藥合理性的應用效果，因此，在臨床應用中建議，在對患者進行應用抗生素之前先予以病原學檢測和藥敏試驗，以此為臨床用藥提供更為合理的方案參考。

此次數(shù)據(jù)顯示，100例下呼吸道感染患者的痰液標本中，共計95株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌共計57株，比率為60.00%；革蘭陽性球菌共計20株，比率為21.05%；真菌18株，比率為18.95%；并且，在革蘭陰性桿菌耐藥的分析結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌耐藥性較高的藥物有：頭孢噻肟、頭孢曲松及氧氟沙星等；大腸埃希菌耐藥性較高的藥物有：氧氟沙星、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢曲松等；銅綠假單胞菌耐藥性較高的藥物有：頭孢噻肟、頭孢曲松、氧氟沙星等。上述數(shù)據(jù)結(jié)果與馮勝利[11]在《世界最新醫(yī)學信息文摘》雜志中所發(fā)表的《重型顱腦外傷氣管切開患者下呼吸道感染病原菌特點及防治措施》文章結(jié)論大致相似，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)研究結(jié)果數(shù)據(jù)與張幸[12]在《今日健康》雜志中所發(fā)表的《呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點及耐藥性分析》文章里研究結(jié)論大致相似，這均間接說明了此次研究結(jié)果具有理論指導價值。由此可見，實驗室檢驗下呼吸道感染患者痰菌，所得出來的實驗結(jié)果能夠協(xié)助改變患者的服用藥物模式，有助于實施科學、針對性和精確用藥，防止發(fā)生抗生素濫用情況。

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（收稿日期：2018-03-23）