譚秀英

【摘要】 目的：觀察在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）管理的效果。方法：選取于筆者所在醫(yī)院接受靜脈留置針穿刺患兒62例，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組31例，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組31例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組穿刺總有效率、一次性穿刺成功率、家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈留置針留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高患兒一次性穿刺成功率，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，減少穿刺不良事件的發(fā)生，應(yīng)在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 靜脈留置針穿刺； 小兒； 護(hù)理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-03

靜脈留置針為新型輸液方法，操作簡(jiǎn)單，且可有效減輕患者的疼痛，尤其適用于嬰幼兒及需長(zhǎng)期輸液的患者[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上給予過(guò)程環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，患兒由于年齡較小，自制能力較弱，對(duì)于靜脈留置針一次性穿刺成功不利[2]。本次研究給予小兒靜脈留置針穿刺CQI，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院行靜脈留置針穿刺患兒62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)分會(huì)編排的《靜脈留置針穿刺的診治標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)規(guī)定；（2）患兒家屬均簽署知情同意書(shū)；（3）所有患兒均經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床癥狀、體征及病理學(xué)檢查確定需要靜脈留置針穿刺，并行相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏反應(yīng)；（2）精神病家族史；（3）合并心臟、腦部及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑷肝腎功能不全。按照隨機(jī)原則將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組31例，其中男20例，女11例；年齡1～10歲，平均（5.63±1.34）歲；體重11～25 kg，平均（16.54±1.23）kg。

觀察組31例，其中男21例，女10例；年齡1～9歲，平均（5.41±1.16）歲；體重13～22 kg，平均（16.43±1.12）kg。兩組患兒的性別、年齡及體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下開(kāi)展。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式，主要包括維持吸氧通氣及呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率等生命體征及預(yù)防感染等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理：（1）成立由護(hù)士長(zhǎng)及具備一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成的質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由高年資護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員積極參與到整個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理計(jì)劃的實(shí)施中。（2）分析存在的問(wèn)題：在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中由于患兒年齡較小，心智尚未成熟，加上患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全感及信任感較為缺乏，因此在穿刺過(guò)程中極易出現(xiàn)哭鬧、懼針等情緒，使得留置針無(wú)法有效固定，從而加了穿刺的難度；護(hù)理人員與患兒及家屬之間缺乏有效的交流溝通，護(hù)齡偏低的護(hù)理人員缺乏穿刺經(jīng)驗(yàn)，未能對(duì)血管進(jìn)行合理分析，無(wú)法對(duì)血管情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)留置針你的認(rèn)知度較低，加上患兒配合度較低，因而極易引起針眼感染及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至發(fā)生壓瘡；除此之外，患兒血管的收縮及擴(kuò)張與環(huán)境的冷熱具有密切聯(lián)系，且當(dāng)環(huán)境過(guò)于嘈雜時(shí)將會(huì)影響護(hù)理人員的注意力，而昏暗的光線對(duì)于血管的選擇不利，從而降低了一次性穿刺成功率。（3）提出改進(jìn)措施。①建立良好溝通，護(hù)理人員應(yīng)始終保持童心、愛(ài)心及責(zé)任心，增強(qiáng)與患兒之間的交流，陪他們玩耍，以增強(qiáng)他們對(duì)護(hù)理人員的安全感與信任感，從而消除他們看到醫(yī)護(hù)人員時(shí)的緊張感，緩解哭鬧情緒，增強(qiáng)患兒穿刺時(shí)的配合度，確保一次性穿刺成功；穿刺前向患兒及家屬做好靜脈留置針穿刺相關(guān)知識(shí)的宣教，告知其穿刺的目的、重要性及存在的風(fēng)險(xiǎn)，置管后對(duì)患兒進(jìn)行定期觀察，以取得家屬的信任與配合，提高其參與到護(hù)理工作的積極性，幫助安撫患兒情緒。②為患兒營(yíng)造良好穿刺環(huán)境，若環(huán)境溫度較高，患兒穿刺部位周圍將產(chǎn)生汗液，將造成固定不穩(wěn)、手滑脫等事件，因此在患兒穿刺前應(yīng)囑咐其減少外出或劇烈活動(dòng)，并將其穿刺周圍皮膚擦干，溫度較低時(shí)注意保暖，可以熱水泡手；穿刺時(shí)確保環(huán)境的安靜，以集中護(hù)理人員的注意力，同時(shí)寶成穿刺光線良好，以對(duì)血管進(jìn)行正確選擇。③加強(qiáng)護(hù)理人員包括留置針穿刺、封管、敷貼、固定、封管等穿刺技巧及健康教育的培訓(xùn)，每半月開(kāi)展一次質(zhì)量研討會(huì)，找出存在的問(wèn)題并探討解決措施，以減少穿刺失敗、固定難、堵管等不良事件的發(fā)生；同時(shí)注意對(duì)工作積極及認(rèn)真的小組成員進(jìn)行表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理人員的工作積極性，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒穿刺有效率、一次性穿刺成功情況、靜脈留置針留置時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，對(duì)比兩組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。穿刺有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈，患兒穿刺血腫完全消退，無(wú)硬結(jié)，血管充盈，血液流速在200 ml/min以上；顯效，患兒穿刺血腫基本吸收，有硬結(jié)但血管充盈，血液流速在180～200 ml/min；有效：血腫部分吸收，有硬結(jié)但血管充盈，血流在150～179 ml/min；無(wú)效：血腫消退不佳，血流受阻[3-4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)程度等方面進(jìn)行，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺有效率及一次性穿刺成功率比較

觀察組穿刺有效率及一次性穿刺成功率均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較

記錄數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒靜脈留置針留置時(shí)間為（4.67±0.37）d，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.46±0.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.56，P=0.000 6）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

靜脈留置針具有操作方便、適用部位較廣、痛苦輕等優(yōu)勢(shì)，將其運(yùn)用于患兒的穿刺中可有效減輕嬰幼兒因頭皮針?lè)磸?fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)減輕護(hù)理人員的工作量[5-6]。但實(shí)際穿刺工作中，由于患兒年齡較小、天性好動(dòng)等原因，易導(dǎo)致靜脈留置針脫落、堵管等不良事件的發(fā)生，極大縮短留置時(shí)間，更增加了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，增加了患兒的痛苦及護(hù)理人員的工作量[7-8]，

因而實(shí)施規(guī)范、系統(tǒng)、精心的護(hù)理具有極其重要的意義。CQI基于全面質(zhì)量管理發(fā)展起來(lái)的新型質(zhì)量管理方法[9]，在護(hù)理過(guò)程及環(huán)節(jié)中更加重視個(gè)性化及人文化，根據(jù)具體問(wèn)題提出具體解決辦法，對(duì)于提高小兒靜脈留置針一次性穿刺成功率、延長(zhǎng)留置時(shí)間、減輕患兒痛苦具有重要意義[10-11]。本次研究中，觀察組運(yùn)用CQI，通過(guò)成立質(zhì)量控制小組，具體分析患兒穿刺過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，定期開(kāi)展質(zhì)量研討會(huì)等，有效增加了護(hù)理人員的信心與責(zé)任心，激發(fā)其潛能，提高了護(hù)理滿意度[12]。結(jié)果顯示，患兒穿刺總有效率、一次性穿刺成功率及家屬護(hù)理總滿意度均明顯較對(duì)照組高（P<0.05），留置時(shí)間有效延長(zhǎng)，且患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P<0.05），表明CQI護(hù)理管理成效顯著。

綜上所述，在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高患兒一次性穿刺成功率，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，減少穿刺不良事件的發(fā)生，應(yīng)在臨床中大力推廣。

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（收稿日期：2018-03-14）