神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者的針對性護理效果

甘雅玲

【摘要】 目的：探討針對性護理在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2017年12月神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者40例為研究對象，并以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組進行常規(guī)化護理干預(yù)，針對性護理組開展針對性護理。比較兩組神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度；術(shù)后恢復(fù)腸鳴音的時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院平均天數(shù)；護理前后患者焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分；腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：針對性護理組神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者對護理服務(wù)總滿意度高于對照組（P<0.05）；術(shù)后恢復(fù)腸鳴音的時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院平均天數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理前兩組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分相近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后針對性護理組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。針對性護理組腦脊液漏、顱內(nèi)感染、低鈉血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

結(jié)論：針對性護理在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)護理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，加速患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者健康水平，患者對護理服務(wù)滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 針對性護理； 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)護理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

垂體瘤是常見顱內(nèi)良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%，生長比較慢，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，視野寬、手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)比較快，可有效切除病灶，改善預(yù)后[1-2]。但在手術(shù)中仍可出現(xiàn)并發(fā)癥而影響生活質(zhì)量，需加強護理。本研究分析了針對性護理在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者40例為研究對象，納入標準：所有患者均經(jīng)檢查確診垂體瘤，以閉經(jīng)、頭痛、肢端肥大、視力降低、視野缺損等為主要表現(xiàn)。排除標準：不符合相關(guān)診斷標準、合并嚴重肝腎功能障礙、其他嚴重疾病患者。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準下開展。所有患者知情同意本次研究，簽署同意書。以隨機數(shù)字表法分為兩組，針對性護理組中，男13例，女7例；年齡18～48歲，平均（27.11±2.25）歲；病程2個月～8年，平均（5.14±2.24）個月；垂體巨大腺瘤10例，垂體大腺瘤10例；生長激素升高者10例，血泌乳素升高7例，促腎上腺皮質(zhì)激素升高患者8例。對照組中，男12例，女8例；年齡18～49歲，平均（27.25±2.21）歲；病程2個月～8年，平均（5.12±2.214）個月；垂體巨大腺瘤11例，垂體大腺瘤9例；生長激素升高者10例，血泌乳素升高7例，促腎上腺皮質(zhì)激素升高患者8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)化護理干預(yù)，主要內(nèi)容有遵醫(yī)囑對患者進行日常住院護理，觀察患者病情。針對性護理組開展針對性護理，具體如下：（1）術(shù)前護理。術(shù)前對患者進行心理護理，提供良好病房環(huán)境，并在術(shù)前采用開塞露納肛法，做好手術(shù)相關(guān)準備[3]。（2）術(shù)后護理。①術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，減輕疼痛對患者恢復(fù)和睡眠的影響。②麻醉清醒后給予溫開水濕潤口腔，30 min/次，術(shù)后6～8 h聽診有無腸鳴音，若恢復(fù)則給予流食，逐漸改為半流食和普通飲食。術(shù)后48 h可完全恢復(fù)正常飲食。③術(shù)后為患者創(chuàng)造清潔、安靜、舒適的休息環(huán)境，每隔半小時觀察肢體活動、瞳孔等的變化，觀察有無惡心嘔吐癥狀，若出現(xiàn)肢體偏癱和進行性意識障礙需預(yù)防術(shù)區(qū)血腫的發(fā)生，立刻匯報醫(yī)生進行處理。④監(jiān)測患者尿量和出入平衡情況，若24 h尿量>4 000 ml，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素，必要時服用去氧加壓素片（彌凝），維持外周循環(huán)穩(wěn)定。⑤血壓較低的患者可加速滴速，限制高糖食物，預(yù)防尿崩。⑥術(shù)后囑咐患者避免屏氣、用力排便，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)腦脊液漏。可遵醫(yī)給予醋氮酰胺等藥物口服以減少腦脊液分泌。⑦對于腰穿引流的患者需加強引流情況觀察，確保引流通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者對護理服務(wù)滿意度（采用滿意調(diào)查問卷，總分0～100分，85分以上滿意，70～85分比較滿意，低于70分不滿意，總滿意=滿意+比較滿意）；術(shù)后恢復(fù)腸鳴音的時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院平均天數(shù)；護理前后患者焦慮癥狀自評分（20～80分，越低焦慮癥狀越輕）、抑郁癥狀自評分（20～80分，越低抑郁癥狀越輕）、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分（0～100分，得分越高則健康水平越高）[4-6]；腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較

針對性護理組患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分比較

護理前，兩組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分相近，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.425、0.582、0.555，P=0.523、0.413、0.413）；護理后，針對性護理組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.528、7.913、7.924，P=0.000、0.000、0.000），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院平均天數(shù)比較

針對性護理組術(shù)后恢復(fù)腸鳴音的時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院平均天數(shù)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對性護理組腦脊液漏、顱內(nèi)感染、低鈉血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)效果確切，有明顯的微創(chuàng)性，其應(yīng)用可有效改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)明顯減輕了創(chuàng)傷和并發(fā)癥，但仍可帶來一定并發(fā)癥，需做好相關(guān)護理工作[7-9]。

針對性護理在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用可為患者提供術(shù)前心理疏導(dǎo)、手術(shù)準備等方面的護理，減輕患者焦慮緊張情緒，改善其生理狀態(tài)。而術(shù)后通過疼痛、引流、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等方面護理措施的實施，可有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對于促進患者早日康復(fù)和減輕患者痛苦，改善其生存質(zhì)量有重要意義 [10-12]。

本研究中，對照組進行常規(guī)化護理干預(yù)，針對性護理組開展針對性護理。結(jié)果顯示，針對性護理組神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者對護理服務(wù)總滿意度高于對照組（P<0.05）；術(shù)后恢復(fù)腸鳴音的時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院平均天數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理前兩組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分相近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后針對性護理組焦慮癥狀自評分、抑郁癥狀自評分、SF-36簡明健康調(diào)查量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。針對性護理組腦脊液漏、顱內(nèi)感染、低鈉血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對性護理在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)護理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，加速患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者健康水平，患者對護理服務(wù)滿意度高。

參考文獻

[1]余超龍.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中規(guī)范化舒適護理的臨床應(yīng)用分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（34）：290-291.

[2] Inoue A，Ohnishi T，Kohno S，et al.Utility of three-dimensional computed tomography for anatomical assistance in endoscopic endonasal transsphenoidal surgery[J].Neurosurgical Review，2015，38（3）：559-565.

[3]馬占英，金奕，徐娜，等.早期飲水對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者安全性及口腔舒適度的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（12）：920-918.

[4]仲麗蕓，范艷竹，黃娜，等.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療生長激素型垂體腺瘤并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（10）：9-12.

[5]馬曉蕾.神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J].天津護理，2015，23（4）：311-312.

[6] Oertel J G，Michael R，Tschan C A，et al.Mononostril endoscopic transsphenoidal approach to sellar and peri-sellar lesions：personal experience and literature review[J].British Journal of Neurosurgery，2015，29（4）：532-537.

[7]杜春暉，張娟，于艷紅，等.經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)尿崩癥的護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（22）：42-43.

[8]殷漫.規(guī)范化舒適護理在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（16）：124-125.

[9] Fujimoto Y，Ramos H F，Mariani P P，et al.Superior Turbinectomy：Role for a Two-surgeon Technique in Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery-Technical Note[J].Neurologia Medico-chirurgica，2015，55（4）：320-350.

[10]叢美霞.臨床護理路徑在垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值評價[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（24）：127-128.

[11] De L R，Kenneth M，Gross B A，et al.Incidence，risk factors and management of severe post-transsphenoidal epistaxis[J].Journal of Clinical Neuroscience，2015，22（1）：116-122.

[12]金惠蘭，孔福仙.鼻內(nèi)鏡和顯微鏡結(jié)合經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的護理配合[J].護理研究：中旬版，2012，20（17）：120-121.

（收稿日期：2018-03-23）