呂莉　肖新益

【摘要】 目的：探討臨床綜合護(hù)理對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=40），對(duì)照組患者在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)，以及圍術(shù)期的負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前SBP、DBP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用、日間功能紊亂評(píng)分分別為（1.51±0.19）、（1.30±0.14）、（1.31±0.28）、（1.05±0.18）、（1.12±0.17）、（1.30±0.27）、（1.27±0.14）分，均顯著低于對(duì)照組的（1.83±0.33）、（1.85±0.42）、（1.69±0.38）、（1.47±0.31）、（1.53±0.36）、（1.91±0.45）、（1.56±0.34）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1 d的SAS、SDS評(píng)分分別為（41.28±3.53）、（35.85±3.36）分，

均顯著低于對(duì)照組的（48.96±4.32）、（41.49±4.28）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在圍術(shù)期對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，改善患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 睡眠質(zhì)量； 負(fù)性情緒； 子宮肌瘤； 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-00-02

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的一種婦科腫瘤疾病，好發(fā)于育齡女性，其臨床表現(xiàn)以子宮周期性出血、白帶增多、腹部包塊、下腹痛等為主[1]。目前，手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的主要手段，其能徹底清除瘤體及周圍病灶組織，迅速緩解臨床癥狀，徹底治愈疾病。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越多，腹腔鏡技術(shù)的引入有效減輕了患者的痛苦[2]。但患者面臨手術(shù)治療仍不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，進(jìn)而影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。筆者所在醫(yī)院為改善子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量及心理精神狀態(tài)，在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其應(yīng)用結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦科在2015年4月-2017年12月收治的80例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)超聲檢查確診；滿足手術(shù)指征；無(wú)手術(shù)禁忌證，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)惡變傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器病變者；存在免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；精神疾病患者；溝通障礙者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=40）：觀察組年齡25～49歲，平均（37.2±5.8）歲，均已婚，已育36例，未育4例；單發(fā)性肌瘤29例，多發(fā)性肌瘤11例，肌瘤最大徑（5.5±0.7）cm。對(duì)照組年齡30～48歲，平均（38.1±6.3）歲，均已婚，已育34例，未育6例；單發(fā)性肌瘤25例，多發(fā)性肌瘤15例，肌瘤最大徑（5.2±0.9）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參與研究并簽署知情同意書；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，飲食指導(dǎo)，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，積極預(yù)防感染，觀察記錄引流情況，出院指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施：（1）心理干預(yù)。子宮肌瘤患者面對(duì)手術(shù)治療，普遍會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體是一種應(yīng)激，嚴(yán)重的負(fù)性情緒會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不良影響。為此，護(hù)理人員要在整個(gè)圍術(shù)期始終貫穿心理干預(yù)，在術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，然后有針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，向患者列舉成功案例，以打消患者疑慮，緩解患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，讓患者以堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（2）音樂(lè)干預(yù)。術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者通過(guò)MP3、手機(jī)、收音機(jī)、電視等電子設(shè)備收聽(tīng)音樂(lè)，音樂(lè)以舒緩、愉悅的古典樂(lè)、輕音樂(lè)為主。囑患者在睡前聽(tīng)30 min音樂(lè)，收聽(tīng)音樂(lè)時(shí)要保持病房安靜，避免打擾患者。（3）環(huán)境干預(yù)?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，帶領(lǐng)患者熟悉病房、病區(qū)環(huán)境，以消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感。保持病房干凈、整潔，合理調(diào)節(jié)溫濕度，保持室內(nèi)溫度在24℃～26℃，相對(duì)濕度為50%～60%。減少家屬探視，護(hù)理人員要集中進(jìn)行護(hù)理操作，尤其是夜間巡房，要做到言語(yǔ)、動(dòng)作輕柔，輕聲開(kāi)關(guān)門，為患者提供一個(gè)安靜、良好的休息環(huán)境。（4）疼痛干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員要經(jīng)常詢問(wèn)患者的疼痛感受，并根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、安眠類藥物，以減輕患者的疼痛感受，幫助睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）測(cè)定兩組患者術(shù)前的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），對(duì)比兩組患者術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)。（2）術(shù)后3 d，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表由7方面（睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、使用睡眠藥物、睡眠紊亂、日間功能紊亂）組成，共設(shè)18個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法（0～3分），評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差。（3）在患者入院時(shí)及術(shù)后1 d，分別應(yīng)用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，量表評(píng)分越高表明焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)前SBP、DBP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后各維度的睡眠質(zhì)量評(píng)分（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物使用、日間功能紊亂）均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 負(fù)性情緒比較

兩組入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1 d的SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)明顯降低，并且觀察組的降低幅度更為顯著，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

子宮是女性進(jìn)行生育的重要器官，同時(shí)也是女性重要的激素類靶器官和內(nèi)分泌器官。手術(shù)切除子宮肌瘤雖能有效治愈疾病，但手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者造成一定的生理及心理傷害，患者除了需要承受術(shù)后生理上的疼痛外，還會(huì)背負(fù)極大的心理壓力，從而產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒，使睡眠質(zhì)量大受影響[4-5]。據(jù)國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，80%以上的子宮肌瘤患者在圍術(shù)期都存在著明顯的睡眠障礙[6]。子宮肌瘤手術(shù)患者產(chǎn)生睡眠障礙主要與心理、疾病、環(huán)境三方面因素有關(guān)。大部分患者都會(huì)擔(dān)心行子宮肌瘤手術(shù)后，自己的生育功能、內(nèi)分泌功能會(huì)受到影響，術(shù)后可能會(huì)加快衰老、性生活不和諧，從而背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)。子宮肌瘤術(shù)后存在的切口疼痛，陰道出血、疼痛等會(huì)導(dǎo)致患者軀體不適，從而影響患者睡眠[7-9]。另外，陌生的病房環(huán)境，以及生活規(guī)律的改變都會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響[10]。

本研究在分析影響子宮肌瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，采取了包括環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、音樂(lè)干預(yù)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組術(shù)前的SBP、DBP、HR水平均顯著低于對(duì)照組。這一結(jié)果與沐麗瓊[11]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，為手術(shù)的實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。結(jié)果還顯示觀察組術(shù)后各維度的睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后1 d的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道相符，說(shuō)明臨床綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在圍術(shù)期對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)，改善患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2018-03-20）