賴巧鳳　邵麗紅

【摘要】 目的：探討在妊娠期高血壓疾病的治療中，拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂聯(lián)合使用的臨床價值。方法：從筆者所在醫(yī)院婦產科接診的妊娠期高血壓疾病患者中選取80例作為此次研究對象，對其按照抓鬮的方式隨機分為試驗組和參照組，每組40例。兩組患者均采用硝苯地平、硫酸鎂聯(lián)合治療，試驗組在該基礎上聯(lián)合拉貝洛爾治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：兩組患者給藥前的24 h尿蛋白定量、收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組給藥后24 h尿蛋白定量、收縮壓和舒張壓均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組總有效率為95.00%，明顯高于參照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；參照組不良反應發(fā)生率10.00%，與試驗組的7.50%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在妊娠期高血壓疾病的治療中，拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂聯(lián)合使用可以有效改善患者24 h尿蛋白定量，降低收縮壓和舒張壓，是一種治療成效優(yōu)異且安全性高的治療方案。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。?拉貝洛爾； 硝苯地平； 硫酸鎂； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-03

妊娠高血壓綜合征也被稱為妊娠期高血壓疾病，目前，對于該疾病的致病因素，臨床仍然存在爭論，主要分為氧化應激學說、胎盤缺血學說、免疫適應不良學說及遺傳易感性學說等。妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀通常為妊娠20周后產生蛋白尿、水腫、高血壓，病情較輕者，可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，或只表現(xiàn)為輕度的蛋白尿、水腫、頭暈、血壓升高，而病情發(fā)展嚴重者會發(fā)生持續(xù)性右上腹痛、嘔吐、惡心、眼花、頭痛、明顯水腫、蛋白尿增多、血壓升高明顯等情況，甚至產生抽搐、昏迷[1-3]。妊娠期高血壓疾病可導致孕產婦和圍生兒發(fā)病及死亡，對母嬰的健康構成了極大的威脅。本次筆者所在醫(yī)院選取兩組妊娠期高血壓疾病患者，對其通過兩種不同的藥物方案進行治療，并對比研究用藥后的臨床效果，現(xiàn)具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受診療的80例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》所列診斷標準[4]，排除有重要器官病變、合并有凝血功能障礙、先天性心臟病、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、肝腎功能不全等其他嚴重疾病及對本次治療藥物過敏患者。研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員的批準，所有患者均已簽署知情同意書。依據抓鬮方法將其隨機分為參照組和試驗組，每組40例。試驗組中，經產婦12例，初產婦28例；年齡21～37歲，平均（28.13±3.61）歲；孕周33～40周，平均（37.32±0.54）周。參照組中，經產婦13例，初產婦27例；年齡22～36歲，平均（27.91±3.67）歲；孕周34～40周，平均（37.29±0.41）周。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采取活動限制、飲食上補充充足的熱量及蛋白質、密切監(jiān)護等措施。

參照組在該基礎上，通過硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂進行治療，用法用量：（1）25%葡萄糖注射液20 ml與25%硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033860）20 ml進行混合，然后將混合液經靜脈緩慢注射，注射時間5 min。（2）將25%硫酸鎂注射液60 ml用5%葡萄糖注射液1 000 ml稀釋后，經靜脈緩慢滴注，初始速度為2 g/h，1次/d，按照患者的血壓改變情況對滴注速度進行調節(jié)。口服硝苯地平緩釋片（揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026198）20 mg/次，

2次/d，服用時不可掰碎或咀嚼。

試驗組在參照組的基礎上聯(lián)合拉貝洛爾進行治療，用法用量：口服鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120）100 mg/次，3次/d，可根據患者血壓程度增加藥物劑量，但每日劑量不可超過2 400 mg。

兩組患者均持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

研究分析兩組患者用藥后的治療效果、不良反應及給藥前后的24 h尿蛋白定量、收縮壓和舒張壓情況。療效評定：若患者用藥后，尿蛋白為陰性，血壓恢復正常，水腫消失，胎兒分娩成熟則為痊愈；若患者用藥后，尿蛋白（+），血壓明顯下降，水腫輕度，胎兒自然分娩但發(fā)生窒息則為有效；若患者用藥后，尿蛋白（++）及以上，血壓無明顯下降，水腫中度及以上，胎兒或孕產婦死亡，或有嚴重并發(fā)癥（妊娠高血壓性心臟病等）則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者給藥前后24 h尿蛋白定量、收縮壓和舒張壓比較

兩組患者給藥前24 h尿蛋白定量、收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；給藥后，試驗組24 h尿蛋白定量、收縮壓和舒張壓均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

參照組給藥后的總有效率72.50%，明顯低于試驗組的95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

參照組患者不良反應發(fā)生率為10.00%，與試驗組患者7.50%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種育齡女性妊娠期間特有的疾病，包括妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、子癇、子癇前期和妊娠期高血壓等。有臨床研究調查發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病在我國發(fā)病率達到9.4%，在國外的發(fā)病率達到7%～12%，其診斷主要通過輔助方法、臨床體征及表現(xiàn)、病史等進行檢查，并需要注意患者是否存在凝血機制障礙及并發(fā)癥等[5-6]。

臨床上通常采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病，硝苯地平是一種具有明顯選擇性的第一代鈣拮抗劑，其可以抑制Ca2+內流，擴張冠狀動脈，松弛血管平滑肌，增加冠脈血流量，降低外周血管阻力，提高心肌對缺血的耐受性，從而有效改善血壓。該藥物進入人體后，可快速發(fā)揮藥效，且藥效維持時間長。硫酸鎂是一種具有降壓作用的Ca2+拮抗劑，其可以作用于運動神經末梢，抑制乙酰膽堿的釋放，阻礙神經與肌肉的傳遞，從而控制子癇。硫酸鎂還可調節(jié)人體內的鎂離子水平，降低血管外周阻力，舒張血管，有效控制血壓水平，提升血紅蛋白的攜氧能力，加強氧氣供應，從而達到有效緩解痙攣的目的[7-8]。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在一定程度上可以對病情進行控制，具有較好的臨床療效，但由于無法對臨產時重癥和急性情況進行預防。拉貝洛爾是一種具有β受體和α受體阻滯劑作用的藥物，其屬于乙型腎上腺受體阻滯劑和甲型腎上腺受體阻斷劑，具有降壓作用，其通過對β受體進行阻滯，可以延緩竇性心律，阻斷腎上腺素受體，減少外周血管阻力，從而增加心輸出量，減少心肌耗氧量；通過對α受體進行阻滯，能夠擴張容量血管，減輕心臟前后負荷，降低血壓，達到加強胎盤和腎的血流量，凝集抗血小板的作用，其對胎肺成熟具有促進作用，可以有效改善分娩結果。拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂三者聯(lián)合具有相互促進和補充的作用，可以顯著增強療效[9-12]。本次研究數(shù)據中，試驗組用藥后的24 h尿蛋白定量、收縮壓和舒張壓均明顯低于參照組（P<0.05），說明三者聯(lián)合使用可以改善患者血壓和尿蛋白情況；試驗組的總有效率為95.00%，明顯高于參照組的72.5%（P<0.05），說明三者聯(lián)合使用可以有效提升療效，而兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明三種藥物皆具有較高的安全性。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病的治療中，拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂聯(lián)合使用可以改善患者血壓情況，降低24 h尿蛋白定量，對疾病的發(fā)展具有良好的控制作用，且安全性高，值得臨床采納。

參考文獻

[1]朱成偉.硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾對妊高癥的治療效果及安全性研究[J/OL].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（5）：122-123.

[2]汪源源.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與聯(lián)合硝苯地平治療妊娠合并高血壓療效對比分析[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：152-153.

[3]劉麗群.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、拉貝洛爾治療妊娠高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3842-3843.

[4]彭潔.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（4）：546-547.

[5]陳建，饒淑云.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（36）：20-21.

[6]宋宇博.硫酸鎂及硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的臨床療效對照[J].實用婦科內分泌雜志，2017，4（5）：107-109.

[7]龔紅梅.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：229-230.

[8]王文成，牛彩虹.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥治療中的應用療效觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（11）：153-154.

[9]符澤美，王愛麗，裴雄越.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平或拉貝洛爾治療妊娠高血壓療效比較[J].海南醫(yī)學，2016，27（14）：2346-2348.

[10]肖轉琴.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，2（2）：130-131.

[11]曹麗香.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效對比分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（4）：2244-2245.

[12]梁珍珍.拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的可行性及對分娩結局的影響[J].北方藥學，2016，13（9）：107-108.

（收稿日期：2018-03-13）