黃珠金

【摘要】 目的：研究硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法：隨機(jī)選取在筆者所在醫(yī)院治療妊娠期高血壓疾病的92例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例，對(duì)照組給予硫酸鎂藥物治療，觀察組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平藥物治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值（S/D）均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力發(fā)生率28.26%，低于對(duì)照組的50.00%，觀察組治療總有效率86.96%，高于對(duì)照組的63.04%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療不僅可提高治療總有效率，減少不良事件的發(fā)生，還可改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，具有很高的藥用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂； 硝苯地平； 妊娠期高血壓疾??； 蛋白尿癥候群； 高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-02

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最為常見的疾患之一，據(jù)有關(guān)新聞報(bào)道，妊娠期高血壓疾病是造成孕產(chǎn)婦死亡的第一大原因，占全部妊娠的5%～12%，造成孕婦死亡率為5%～13%，妊娠期高血壓疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿癥候群、高血壓升高等[1]。其主要病因?yàn)檠軆?nèi)皮出現(xiàn)損傷、患者免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常、滋養(yǎng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)及遷移能力、浸潤(rùn)能力出現(xiàn)異常，以及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)缺少、先天性遺傳疾病等。妊娠期高血壓疾病對(duì)孕婦及胎兒危害極大，輕者造成孕婦抽搐、昏迷并伴有心腎功能衰竭、嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo) 致孕婦生命受到威脅，易出現(xiàn)流產(chǎn)、提早終止妊娠期等現(xiàn)象，對(duì)患者身體傷害極大[1]。因此，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施治療非常必要。本文旨在研究妊娠期高血壓疾病患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病患者共92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均未合并其他婦科疾病，未合并糖尿病、甲狀腺疾病、腎炎等疾病，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中關(guān)于妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出治療者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組中，22例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡23～35歲，平均（25.15±1.29）歲；孕周22～31周，平均（24.33±1.44）周。觀察組中，25例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡24～36歲，平均（27.22±1.78）歲；孕周25～39周，平均（28.72±1.64）周。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861，河北天成藥業(yè)股份有限公司）藥物治療，用法用量：靜脈注射，2.5 g硫酸鎂與20 ml 25%葡萄糖注射液混合稀釋后，每小時(shí)靜脈滴注1～2 g，

25 g/次，1次/d。觀察組患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）藥物治療，硫酸鎂用法用量與對(duì)照組一致，硝苯地平口服，10 mg/次，3次/d。兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況，包括血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值（S/D）；對(duì)比兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力的發(fā)生率；比較兩組治療總有效率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者舒張壓、收縮壓及尿蛋白、水腫明顯改善為顯效；患者舒張壓、收縮壓（下降>10 mm Hg）及尿蛋白、水腫有所改善為有效；患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化為無(wú)效[2-3]。治療總有效率=

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)改善效果對(duì)比

治療后，兩組患者血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值（S/D）均有改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力等發(fā)生率28.26%，低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療后，觀察組治療總有效率為86.96%，高于對(duì)照組的63.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

引起妊娠期高血壓疾病的主要因素是妊娠后小動(dòng)脈痙攣造成全身痙攣，導(dǎo)致子宮血管痙攣使胎盤供血不足，出現(xiàn)胎盤壞死等；腦部血管痙攣，使腦部出現(xiàn)水腫、供氧不足等；心臟痙攣易出現(xiàn)心肌缺血、點(diǎn)狀壞死，從而增加血漿黏度和外周阻力，血壓增高等；腎小球毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致腎小球過(guò)濾網(wǎng)腫脹，血管內(nèi)發(fā)生凝血、纖維蛋白出現(xiàn)沉著、降低腎小球過(guò)濾率[4-5]。據(jù)有關(guān)報(bào)道，我國(guó)妊娠高癥發(fā)病率為9.2%，妊娠高血壓且多發(fā)于年齡超過(guò)35歲、妊娠20周后的產(chǎn)婦[6-7]。妊娠期高血壓會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎死宮內(nèi)、不足月出生、出生體重低、胎盤過(guò)早剝離、出現(xiàn)新生兒死亡等現(xiàn)象發(fā)生[8-9]。

硫酸鎂又稱七水硫酸鎂、硫苦，是一種含鎂的化合物，硫酸鎂臨床主要作用為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解神經(jīng)痙攣，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢減少乙酰膽堿的釋放，以阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，增強(qiáng)骨骼肌纖維運(yùn)動(dòng)和控制孕婦機(jī)體內(nèi)皮素-1水平，促進(jìn)膽囊排空收縮，加快腸胃蠕動(dòng)減少水分吸收，對(duì)子宮平滑肌收縮有抑制作用，臨床上多用于治療先兆早產(chǎn)、產(chǎn)程中宮頸水腫、便秘、哮喘、排結(jié)石、降血壓、先兆子癇和子癇等疾病。硝苯地平在臨床上多用于阻滯鈣離子內(nèi)流，使鈣離子經(jīng)過(guò)心肌或平滑肌細(xì)胞膜面的通道擴(kuò)張而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起全身血管、供血區(qū)的血管張力減少，硝苯地平屬于短效鈣拮抗劑，能夠使血管內(nèi)阻力降低從而使血壓下降，提高患者冠狀動(dòng)脈血流量，降低耗氧量，改善體循環(huán)和氧代謝功能，對(duì)呼吸道功能明顯影響，且適用于各種類型的高血壓疾病，對(duì)充血性心力衰竭具有優(yōu)良的療效[10]。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病具有以下幾點(diǎn)作用：（1）具備擴(kuò)張血管使血壓下降的作用，使患者子宮、腎臟、腦組織神經(jīng)功能供血得到改善，能降低胎盤出現(xiàn)壞死和老化的情況；（2）有助于緩解產(chǎn)婦小動(dòng)脈痙攣造成全身痙攣的功能，（3）有利于降低子宮肌纖維的舒張力，改善子宮胎盤供血量；（4）降低患者血漿黏度、血細(xì)胞比容、控制24 h尿蛋白定量、胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D）；（5）減少孕婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、宮縮乏力等現(xiàn)象出現(xiàn)[11-12]?？梢?，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果卓越。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力發(fā)生率低于對(duì)照組，且血漿黏度、血細(xì)胞比容、24 h尿蛋白定量、S/D等指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病不僅能減少新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)后出血等情況，還有利于提高治療總有效率、減少不良事件發(fā)生，具有優(yōu)良的治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-03-23）