馬宏英

【摘要】 目的：探討羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉和疼痛治療中的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的152例硬膜鎮(zhèn)痛患者作為本次研究主體，所選取的患者均為2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療，依據(jù)不同入院時(shí)間分成對照組與試驗(yàn)組，每組76例。試驗(yàn)組應(yīng)用0.2%羅哌卡因麻醉，對照組應(yīng)用0.25%羅哌卡因麻醉。對比研究兩組患者術(shù)后不同時(shí)間（0.5、1.5、3.5、5.5 h）的視覺模擬評分（VAS）、術(shù)后不同時(shí)間（40 min、5 h）心率、術(shù)后不同時(shí)間（40 min、5 h）平均動(dòng)脈壓、術(shù)后不同時(shí)間（40 min、5 h）脈搏氧飽和度、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：（1）兩組患者術(shù)后40 min、5 h的心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（2）兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）試驗(yàn)組術(shù)后0.5、1.5、3.5、5.5 h的VAS評分顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：0.2%羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉和疼痛治療中的效果顯著，能夠有效改善患者的術(shù)后VAS評分。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因； 臨床麻醉； 疼痛治療； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

羅哌卡因是一種酰胺類的長效局部麻醉藥物，該藥物被廣泛使用在臨床手術(shù)中[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的羅哌卡因其所具備的麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果往往也有所差別，羅哌卡因目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在神經(jīng)麻醉阻滯中[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院收治的硬膜鎮(zhèn)痛患者152例作為研究主體，分析羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉和疼痛治療中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院收治的硬膜鎮(zhèn)痛患者152例作為本次研究主體，所選取的患者均為2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療，依據(jù)不同入院時(shí)間分成對照組與試驗(yàn)組，每組76例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸抑制者；（2）嚴(yán)重心肝腎功能異常者；（3）重癥肌無力者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）中途退出本次研究者。試驗(yàn)組男55例，女21例；平均年齡（60.01±3.52）歲，平均體重（63.02±5.18）kg，平均手術(shù)時(shí)間（127.05±23.51）min；疾病類型：35例肺癌、11例心臟手術(shù)、30例胸部創(chuàng)傷。對照組男53例、女23例；平均年齡（60.06±3.52） 歲，平均體重（63.10±5.16）kg，平均手術(shù)時(shí)間（127.11±23.49）min；疾病類型：33例肺癌、14例心臟手術(shù)、29例胸部創(chuàng)傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者及其家屬全部對研究知情，同時(shí)簽署知情協(xié)議書，符合筆者所在醫(yī)院倫理會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)半小時(shí)前均注射0.5 mg阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020384），患者進(jìn)入手術(shù)室后立即建立好靜脈通道，實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣處理。所有患者均采用硬膜外麻醉和靜脈聯(lián)合方法，經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管注入羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050325）。麻醉誘導(dǎo)順序：（1）注射0.05 mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）；（2）注射0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）；（3）注射

1.5 mg/kg丙泊酚（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080023）；（4）注射0.8 mg/kg阿曲庫銨（福建華燦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10850024）。手術(shù)過程中需要間斷靜脈注射阿曲庫銨，從而維持好肌肉松弛狀況。除此之外，在手術(shù)過程中要密切觀察患者的基本生命體征，試驗(yàn)組在手術(shù)前半小時(shí)注射0.2%羅哌卡因5 ml，對照組在手術(shù)前半小時(shí)注射0.25%羅哌卡因2 ml。拔管標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者恢復(fù)自主呼吸；（2）抬頭時(shí)間超過3 s；（3）脈搏氧飽和度超過93%。手術(shù)過程中需要使用多功能監(jiān)護(hù)儀來常規(guī)監(jiān)測患者的血壓狀況、血氧飽和度狀況和心電圖等參數(shù)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者術(shù)后不同時(shí)間（40 min、5 h）心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度，術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間（0.5、1.5、3.5、5.5 h）的視覺模擬評分（VAS）。VAS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛且能忍受；4～6分為出現(xiàn)疼痛狀況且影響到睡眠但是能夠忍受；7～10分為出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛且影響睡眠和食欲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析與研究，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后40 min、5 h心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度比較

試驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后40 min、5 h心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后0.5、1.5、3.5、5.5 h的VAS評分比較

試驗(yàn)組術(shù)后0.5、1.5、3.5、5.5 h的VAS評分顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)結(jié)束后患者的疼痛感成為了近些年臨床麻醉研究的重要課題，不同麻醉方法所起到的麻醉效果往往也有所不同[3]。手術(shù)疼痛與一般的生理疼痛比較而言具有顯著差異，受到損傷刺激之后會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中間胞質(zhì)出現(xiàn)反向流動(dòng)狀況，再釋放出P物質(zhì)，不斷增加患者損傷部位的血管通透性，繼而釋放大量的前列腺素，最終產(chǎn)生一系列的痛感[4]?；诖耍瑥V泛降低了患者的痛覺閾值。根據(jù)研究資料顯示，動(dòng)物和人體對羅哌卡因均具有比較高的耐受性，大劑量的使用羅哌卡因不會(huì)顯著增加患者的心肌毒性[5]。

臨床學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，大劑量的羅哌卡因是一種較為新型的局部麻醉藥物，臨床資料顯示動(dòng)物和人體對羅哌卡因有比較高的耐受性。大劑量的羅哌卡因所引起的心律失常發(fā)生率顯著低于布比卡因[6]。羅哌卡因由于長期的麻醉作用，在術(shù)后仍然能夠維持一定的鎮(zhèn)痛效果，加上手術(shù)過后及時(shí)補(bǔ)充好相應(yīng)藥物，最終起到良好的鎮(zhèn)痛效果[7]。舒芬太尼是一種選擇性的

μ受體，鎮(zhèn)痛效果較為顯著。舒芬太尼的脂溶性比較高，更為容易通過神經(jīng)束膜來快速進(jìn)入到腦脊液中，最終起到良好的效果和作用等[8]。利用鎮(zhèn)痛泵加以控制麻醉能夠成為臨床最為常用的方法之一，本文中所利用的不同濃度羅哌卡因用于硬膜外鎮(zhèn)痛，均能夠起到良好的效果[9]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)相關(guān)資料研究結(jié)果顯示，人體對羅哌卡因具有比較高的耐受性，大劑量使用羅帕卡因會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常狀況，羅哌卡因不會(huì)增加患者的心肌毒性作用[10]。應(yīng)用0.25%羅哌卡因麻醉方法復(fù)合舒芬太尼無法提供足量的鎮(zhèn)痛效果，可能與其相互作用有關(guān)，因此需要在手術(shù)過后追加芬太尼[11]。舒芬太尼相比起芬太尼而言具有顯著鎮(zhèn)痛作用，半衰期是芬太尼的兩倍作用，在術(shù)后追加芬太尼能夠降低術(shù)后疼痛評分[12]。

應(yīng)該指出的是，因?yàn)榱_哌卡因硬膜外麻醉能夠通過阻滯阿片受體，起到良好的增強(qiáng)局部麻藥的鎮(zhèn)痛作用[13]。與此同時(shí)能夠在很大程度上降低麻醉藥物的濃度，減少藥物用量，減輕麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率[14]。隨著羅哌卡因濃度的不斷增加，患者的鎮(zhèn)痛效果也隨之增加，但與此同時(shí)會(huì)顯著加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)阻滯作用[15]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見試驗(yàn)組應(yīng)用0.2%羅哌卡因麻醉方法比較顯著，最終能夠起到良好的效果。

綜上所述，0.2%羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉和疼痛治療中的效果優(yōu)于其他劑量的效果，能夠顯著降低視覺模擬評分。

參考文獻(xiàn)

[1]葛志軍，戴體俊，曾因明，等.羅哌卡因在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27（2）：103-105.

[2]金小高，羅愛林，王金韜，等.羅哌卡因、布比卡因和利多卡因?qū)π∈笾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)毒性作用的比較[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（45）：145-147.

[3]岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：657-660.

[4]張大志，王鐵軍，馮磊，等.不同濃度羅哌卡因用于嬰幼兒臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（10）：852-853.

[5]鄧小兵，沈艷喜，涂成剛，等.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，10（23）：2733-2735.

[6]李小娟，王元祥.臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因應(yīng)用的效果分析[J].今日健康，2016，15（12）：48.

[7]徐世元.左旋布比卡因和羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)的毒性作用及其防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（8）：732-734.

[8]蔡昀方，王理仁.探討羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（12）：1452-1453.

[9]徐世元.左旋布比卡因和羅哌卡因?qū)χ車窠?jīng)的毒性作用及其臨床意義[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29（6）：571-573，577.

[10]陳清瑞.探討臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（28）：122.

[11]彭洪常，俞盛輝，任秋生，等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，16（20）：2014-2016.

[12]文四成，陳潛沛，歐陽天緯，等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：472-475.

[13]張傭來，沙蕊，劉晶宇，等.羅哌卡因浸潤麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉對食管癌根治術(shù)患者全麻恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，21（2）：139-143.

[14]蘇鴻莉，晉雅玲，李玲霞，等.高低比重羅哌卡因的聯(lián)合應(yīng)用對脊髓麻醉剖宮產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)特征影響的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，18（12）：2015-2018.

[15]王輝，吳永剛，任國玲，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，20（3）：142-144.

（收稿日期：2018-01-02）