顧海榮

【摘要】 目的：探討宮頸水囊輔助人工破膜及縮宮素聯(lián)合用于促子宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果及安全性。方法：以2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院80例具備引產(chǎn)指征的足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)引產(chǎn)方法不同將入選產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組（宮頸水囊+人工破膜+縮宮素，40例）和對(duì)照組（宮頸水囊+縮宮素，40例），對(duì)比觀察兩組促宮頸成熟效果、引產(chǎn)成功率、基本引產(chǎn)指標(biāo)及產(chǎn)后并發(fā)癥。結(jié)果：試驗(yàn)組促宮頸成熟總有效率97.5%，與對(duì)照組的95.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.86，P>0.05）；試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率92.5%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（字2=6.52，P<0.05）；試驗(yàn)組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間（17.1±4.3）h，第一產(chǎn)程（11.0±0.8）h，均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.18、4.37，P<0.05）。結(jié)論：宮頸水囊輔助人工破膜和縮宮素可有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、減輕產(chǎn)婦分娩痛苦具有積極作用，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸水囊； 人工破膜； 縮宮素； 促宮頸成熟； 引產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-02

引產(chǎn)是通過人工方法誘發(fā)子宮收縮以終止妊娠的產(chǎn)科手術(shù)。受母體疾病、胎兒因素、延期妊娠、胎膜早破等因素影響，臨床對(duì)于宮頸條件未成熟的足月妊娠產(chǎn)婦，需予以有效引產(chǎn)，以幫助分娩回歸自然，從而降低剖宮產(chǎn)率[1]。宮頸成熟是臨床引產(chǎn)成功的先決條件之一，對(duì)縮短產(chǎn)程、減少胎兒窘迫也至關(guān)重要。水囊引產(chǎn)是近年臨床常用引產(chǎn)方法，具有理想的促宮頸成熟效果[2]。筆者所在醫(yī)院近年以此輔助人工破膜及縮宮素引產(chǎn)取得滿意效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎頭位，足月妊娠；（2）經(jīng)臨床檢查明確引產(chǎn)指征；（3）宮頸不成熟，Bishop評(píng)分<6分；（4）宮頸質(zhì)軟，胎膜完整，可行人工破膜[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道分娩禁忌證；（2）瘢痕子宮；（3）死胎或嚴(yán)重胎兒畸形；（4）引產(chǎn)禁忌證；（5）產(chǎn)婦陰道分泌物檢查結(jié)果異常；（6）臨床資料不全。所有患者及家屬簽署知情同意書；本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。依據(jù)引產(chǎn)方法不同分為兩組。試驗(yàn)組（40例）：年齡22～34歲，平均（28.6±3.3）歲；孕周38～41+2周，平均（40.7±1.3）周；Bishop宮頸成熟度評(píng)分1～5分，平均（3.7±0.5）分；引產(chǎn)原因：延期妊娠19例，母體疾病11例，胎兒因素10例。對(duì)照組（40例）：年齡23～34歲，平均（28.8±3.2）歲；孕周38～41+2周，平均（40.8±1.1）周；Bishop宮頸成熟度評(píng)分2～5分，平均（4.7±0.5）分；引產(chǎn)原因：延期妊娠20例，母體疾病12例，胎兒因素8例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組（宮頸水囊+人工破膜+縮宮素）：產(chǎn)婦完善必要檢查，明確引產(chǎn)指征，排除禁忌證。引產(chǎn)前排空膀胱，術(shù)中取膀胱截石位，消毒液清洗外陰及陰道，鋪消毒巾。常規(guī)擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，后穹窿處放置1塊消毒紗布，避免水囊碰到陰道壁。取愛嬰一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第2660783號(hào)），以長(zhǎng)鉗夾住囊中段，將球囊緩慢送至宮頸管內(nèi)，注意不要碰觸陰道壁，防止感染。向球囊注入40 ml生理鹽水，隨后以卵圓鉗向外輕拉宮頸注水球囊，使其貼入宮頸內(nèi)口，然后再向?qū)m頸水囊內(nèi)注射80～110 ml生理鹽水，使液體量達(dá)到120～150 ml。注液完畢后，妥善安置導(dǎo)管，測(cè)量子宮底高度，觀察產(chǎn)婦有無(wú)胎盤早剝及內(nèi)出血征象，做好記錄。產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸水囊期間，不限制活動(dòng)，觀察出現(xiàn)較強(qiáng)、較頻繁的宮縮或胎膜早破，則及時(shí)取出球囊，如未見上述表現(xiàn)且球囊未自行脫出，則于12～24 h取出球囊。球囊取出后，以Bishop量表評(píng)估產(chǎn)婦宮頸成熟度，隨即行人工破膜。操作方法：嚴(yán)格消毒后，于宮縮間隙將左手食指、中指探入陰道引導(dǎo)，右手持齒鉗撕開胎膜并以手指將破口擴(kuò)大，期間注意觀察流出羊水量、顏色及有無(wú)胎發(fā)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，經(jīng)1～2次宮縮確認(rèn)胎頭入盆后，術(shù)者取出手指。如觀察1 h，產(chǎn)婦仍無(wú)臨產(chǎn)跡象，則予以縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280），給藥方案：2.5 U縮宮素+0.9%氯化鈉注射液500 ml，靜脈滴注，初始滴速8滴/min，以后每隔20～30分鐘根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整一次滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮，最大滴速40滴/min。用藥期間，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)產(chǎn)婦觀察，如連續(xù)用藥12 h后，分娩仍未進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期，則改以剖宮產(chǎn)終止妊娠，視為引產(chǎn)失敗。

對(duì)照組（宮頸水囊+縮宮素）：本組產(chǎn)婦宮頸水囊使用方法同試驗(yàn)組，待宮頸水囊自行脫出或手動(dòng)取出以后，直接予以縮宮素靜脈滴注，具體用法用量與試驗(yàn)組一致，

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組促宮頸成熟效果、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間（予以縮宮素靜滴至有效宮縮）及產(chǎn)程，統(tǒng)計(jì)兩組引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。促宮頸成熟效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨產(chǎn)或Bishop評(píng)分較前提高3分及以上為顯效；Bishop評(píng)分較前提高2分為有效；療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效[4]；總有效=顯效+有效。有效宮縮評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦10 min內(nèi)節(jié)律宮縮3次，每次持續(xù)30 s以上[5]。引產(chǎn)成功：胎兒經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失敗：剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較

兩組促宮頸成熟總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組引產(chǎn)成功率比較

試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組基本引產(chǎn)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間和第一產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥略少于對(duì)照組，但各并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是促使未臨產(chǎn)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程并順利經(jīng)陰道分娩的有效途徑，對(duì)降低女性剖宮產(chǎn)率具有重要意義[6]。引產(chǎn)實(shí)施前，準(zhǔn)確評(píng)估宮頸成熟度并對(duì)未成熟宮頸予以促成熟干預(yù)是保證引產(chǎn)有效及成功的關(guān)鍵[7]。

宮頸水囊是臨床常用的促宮頸成熟及引產(chǎn)方法，作用機(jī)制：充盈的水囊置于宮壁與胎膜之間，會(huì)增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激，達(dá)到擴(kuò)張宮頸的效果，而宮頸擴(kuò)張可引起蛻膜的部分內(nèi)源性前列腺素分泌，從而促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)宮縮[8]。人工破膜是以人工方式撕破宮口處羊膜以加強(qiáng)宮縮的引產(chǎn)方式，在自然分娩中較為常用，可有效加速產(chǎn)程進(jìn)展[9]。其作用機(jī)制為增加宮頸前列腺素含量，可促使膠原酶和彈性蛋白酶的釋放，從而使宮頸軟化、成熟、擴(kuò)張；促使羊膜細(xì)胞溶酶體釋放磷酯酶A2，該物質(zhì)能促使前列腺素合成，增加宮體平滑肌縫隙連接點(diǎn)，利于子宮肌層收縮傳播，增加產(chǎn)力[10]。本次臨床研究以宮頸水囊輔助人工破膜和宮縮素引產(chǎn)，結(jié)果顯示，兩組應(yīng)用宮頸水囊后，促宮頸成熟總有效率均較高（97.5% vs 95.0%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)[11]報(bào)道的宮頸促熟度（97.2%）相近，肯定了宮頸水囊在促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)中的作用效果。此外，試驗(yàn)組引產(chǎn)成功率92.5%，高于對(duì)照組的75.0%，患者誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間和第一產(chǎn)程均短于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)論相符，考慮為試驗(yàn)組加用人工破膜，可有效加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高引產(chǎn)成功率、降低剖宮產(chǎn)率具有積極作用。

綜上所述，宮頸水囊輔助人工破膜和縮宮素可有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、減輕產(chǎn)婦分娩痛苦具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-20）