心電圖對(duì)急性心肌梗塞診斷的分析

陳 慧

（海門市中醫(yī)院心電圖室，江蘇 海門 226100）

急性心肌梗塞在臨床上屬于常見的危重癥之一，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性且持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后疼痛，休息與硝酸酯類藥物都不能使疼痛改善，并且合并進(jìn)行性心電圖變化與血清心肌酶活性升高，會(huì)合并休克、心律失常以及心力衰竭等癥狀，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅[1]。最近幾年，急性心肌梗塞的發(fā)病率越來越高，相關(guān)數(shù)據(jù)表明：每年新發(fā)病例超過五十萬，現(xiàn)患病人數(shù)超過二百萬[2]。心電圖檢查是對(duì)急性心肌梗塞診斷的重要方法，并且此病在心電圖上存在較明顯的表現(xiàn)，也就是ST段改變與新產(chǎn)生的Q波，伴隨現(xiàn)代化技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)Q波型心肌梗塞比較少見。所以，研究沒有Q波型的心肌梗塞的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為新熱點(diǎn)[3]。為了探究急性心肌梗塞采用心電圖的診斷價(jià)值，本研究選取本院收治的57例急性心肌梗塞患者作為觀察組，并選取本院同期收治的57例健康人員作為對(duì)照組，并對(duì)檢查結(jié)果予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月本院收治的急性心肌梗塞患者57例作為觀察組，其中，男34例，女23例，年齡45～85歲，平均年齡（65.36±4.16）歲；ST段抬高型心肌梗塞34例，非ST段抬高型心肌梗塞23例，全部患者在發(fā)病后1天內(nèi)入院接受手術(shù)治療。并選取本院同期收治的健康人員57例作為對(duì)照組，其中，男35例，女42例，年齡46～84歲，平均年齡（63.63±4.64）歲。兩組患者性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

借助自制調(diào)查表，派專門的資料采集人員收集患者的心電圖與冠狀動(dòng)脈造影檢查等相關(guān)資料。匯總后錄入全部表格中的數(shù)據(jù)，同時(shí)，建立有關(guān)數(shù)據(jù)庫開展統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

首先，破裂QRS波：（1）QRS波呈現(xiàn)處多相波，部分患者顯示三相波，并且多相波通常是因?yàn)镽波或者S波的切跡產(chǎn)生，此外，S波的底部存在S波切跡；（2）部分患者會(huì)產(chǎn)生Q波或者QRS波；（3）心電圖QRS波的時(shí)限低于120 ms（4）冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)有多相碎裂QRS波出現(xiàn)。其次，病理性Q波：心電圖的Q波粗鈍并且存在切跡，時(shí)限低于30 ms，切患者Q波的深度明顯較同導(dǎo)聯(lián)R波的1/3。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象碎裂的QRS波發(fā)生率，并對(duì)患者患者出現(xiàn)的ST段與非ST段抬高型患者碎裂QRS波與病理性Q波的發(fā)生情況；對(duì)兩組研究對(duì)象磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸脫氫酶以及磷酸肌酸激酶的活性變化進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象心電圖資料的對(duì)比分析

對(duì)照組出現(xiàn)碎裂QRS波5例，發(fā)生率8.77%，觀察組出現(xiàn)碎裂QRS波40例，發(fā)生率70.18%，觀察組患者碎裂QRS波發(fā)生率明顯高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=44.9758，P=0.0000）；觀察組患者出現(xiàn)ST短抬高型碎裂QRS波、病理性的Q波分別有15例、9例，所占比例44.12%、26.47%；非ST段抬高型患者碎裂QRS波、病理性的Q波分別有16例、2例，所占比例69.57%、8.70%。

2.2 兩組研究對(duì)象心肌酶活性變化的對(duì)比分析

觀察組患者磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸脫氫酶以及磷酸肌酸激酶水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象心肌酶活性變化的對(duì)比分析（±s，U/L）

表1 兩組研究對(duì)象心肌酶活性變化的對(duì)比分析（±s，U/L）

分組 n 乳酸脫氫酶 磷酸肌酸激酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 磷酸肌酸激酶同工酶 α-羥丁酸脫氫酶觀察組 57 427.46±88.67 1538.14±287.53 174.76±24.74 197.46±26.04 395.16±124.07對(duì)照組 57 164.25±33.63 71.47±12.35 21.76±4.53 117.35±15.86 118.63±16.75 t 20.9538 38.4757 45.9270 19.8343 16.6760 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

心肌梗塞在臨床上是一種常見的心血管急重癥，多發(fā)于中老年人群，此病的病死率和救治方法、救治時(shí)間具有緊密聯(lián)系。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：急性心肌梗塞的病死率達(dá)到3/10，如果進(jìn)行及時(shí)、有效的溶栓治療可是病死率降到2/25，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者的病死率可下降到1/25.所以，早期及時(shí)有效的診斷與治療是挽救心肌梗塞患者生命的前提條件[5]。病理性Q波可作為急性心肌梗塞心電圖的典型表現(xiàn)，主要是因?yàn)橥副谛孕募」Ｈ麉^(qū)心肌細(xì)胞完全壞死，不能出現(xiàn)電活動(dòng)，于心電圖上顯示這個(gè)區(qū)域是病理性Q波。如果心肌表現(xiàn)為不均勻壞死，存在存活心肌，就會(huì)產(chǎn)生緩慢與延遲的除極點(diǎn)活動(dòng)，于心電圖上呈現(xiàn)為碎裂RS波[6]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組出現(xiàn)碎裂QRS波發(fā)生率8.77%，低于觀察組的70.18；觀察組患者出現(xiàn)ST短抬高型碎裂QRS波、病理性的Q波分別占44.12%、26.47%；非ST段抬高型患者碎裂QRS波、病理性的Q波分別占69.57%、8.70%；觀察組患者心肌酶活性變化明顯高于對(duì)照組，說明心電圖碎裂的碎裂QRS波可作為診斷心肌梗塞的標(biāo)準(zhǔn)。

總之，心電圖碎裂的碎裂QRS波可為診斷心肌梗塞提供有利條件，如果與病理性Q波聯(lián)合，可提高心電圖在急性心肌梗塞的診斷價(jià)值。