張其宇 吉林油田總醫(yī)院CT室 （吉林 松原 138001）

內(nèi)容提要： 目的：探討雙源CT在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年5月～2017年5月本院收治的腎動(dòng)脈狹窄患者64例，隨機(jī)分為兩組，各32例，對照組應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，研究組應(yīng)用雙源CT診斷。結(jié)果：研究組的診斷效果好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在診斷腎動(dòng)脈狹窄的過程當(dāng)中，雙源CT在腎動(dòng)脈狹窄中的診斷效果理想。

由腎動(dòng)脈狹窄性導(dǎo)致的腎血管性高血壓是臨床上一種常見的疾病，在成人高血壓病中約占5%～10%，在年齡小于30歲和大于50歲并且沒有家族高血壓遺傳史的人中常見[1]。腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓病具有進(jìn)展性、潛在危害性和隱匿性的特點(diǎn)，患者在發(fā)現(xiàn)高血壓后，通常由于發(fā)展為頑固性血壓而去醫(yī)院就診。腎動(dòng)脈狹窄有三種致病因素：動(dòng)脈粥樣硬化性病變、大動(dòng)脈炎和纖維肌性發(fā)育異常?；颊叩哪I血管性高血壓能夠在早期被診斷出來，進(jìn)行及時(shí)并且有效的醫(yī)治，具有相當(dāng)重要的意義，會(huì)使患者的生活質(zhì)量和預(yù)后得到改善[2]。本院在診斷腎動(dòng)脈狹窄過程當(dāng)中，對使用雙源CT進(jìn)行診斷的效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月本院收治的腎動(dòng)脈狹窄患者64例，每組各32例，其中對照組男性21例，女性11例，年齡23.4～75.2歲，平均（41.8±7.6）歲；研究組男性18例，女性14例，年齡25.3～79.3歲，平均（46.8±5.7）歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組檢查方法。使用彩色超聲診斷儀，將凸陣式腹部探頭的頻率調(diào)整為2.5～5.0MHz，在檢查過程中按照不同的檢查部位對儀器條件進(jìn)行調(diào)節(jié)，最后聚焦在腎動(dòng)脈區(qū)，通過超聲確定腎動(dòng)脈部位的圖像，將脈沖的重復(fù)頻率調(diào)到彩色混疊消失，壁濾波調(diào)節(jié)至50～200Hz，取樣容積為1～4mm，聲束和探測血管血流方向之間的夾角小于60°，在進(jìn)行檢查的前一晚20點(diǎn)之后禁止患者進(jìn)食，在檢查當(dāng)天上午讓患者排便后進(jìn)行超聲檢查?；颊卟扇∽笥覀?cè)臥位和平臥位依次檢查腎動(dòng)脈，分別在腎動(dòng)脈的起始近段、中段和遠(yuǎn)段采取頻譜記錄三處的最高流速，選取腎內(nèi)動(dòng)脈的葉間動(dòng)脈并且在腎上、中部和下極三處取值，阻力指數(shù)為計(jì)算三處的平均值。測量腎臟的長、寬、厚徑及厚度。

1.2.2 研究組檢查方法。選用德國進(jìn)口的西門子雙源CT機(jī)對患者的腎動(dòng)脈部位進(jìn)行掃描，患者采取平臥位。A球管電壓設(shè)為130 kV，有效電流為50mAs，B球管的電壓設(shè)為70 kV，有效電流設(shè)為60mAs。準(zhǔn)直器寬位35.0mm×0.5mm，重建層厚0.7mm，重建間隔為0.5mm。把掃描后得出的數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站，然后將雙能量數(shù)據(jù)導(dǎo)入雙源CT的配套軟件中，啟動(dòng)gout程序。

1.3 觀察指標(biāo)

將腎動(dòng)脈主干的顯示分為0～Ⅲ級，0級：腎動(dòng)脈主干并不能顯示；I級：只顯示出腎動(dòng)脈主干的近心段1/3；Ⅱ級：顯示出腎動(dòng)脈主干的近心段2/3；Ⅲ級：完全顯示出腎動(dòng)脈主干。觀察兩組的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

研究組的診斷效果好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組顯示腎動(dòng)脈情況比較(條)

3.討論

腎動(dòng)脈的起點(diǎn)在腹主動(dòng)脈側(cè)壁或前壁，橫著延伸到腎門處，在腎門前分為大前支和小后支，直徑大約為6mm。腎動(dòng)脈狹窄的部位主要在腎動(dòng)脈的主干和分支，腎動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄狀況后，主干或分支產(chǎn)生的血壓有差別，會(huì)引起腎小管上皮細(xì)胞變性，腎素量增多，導(dǎo)致了高血壓病的出現(xiàn)[3]。目前，采用外科手術(shù)治療和介入擴(kuò)張成形術(shù)可以根治腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓。但由于腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓病是具有進(jìn)展性，具有潛在危害性和隱匿性，容易發(fā)展為頑固高血壓，所以最好能在早期診斷出來，從而及時(shí)選擇可靠治療方案，使病人盡快康復(fù)有著極其重要的意義[4]。在醫(yī)學(xué)上根據(jù)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄的三種致病因素，選擇不同的醫(yī)治方法。雙源CT是一種采集人體圖像的裝置，通過兩套可以發(fā)射相同和不同電壓的X射線球管系統(tǒng)和兩套探測器系統(tǒng)同時(shí)采集，可以分離或整合數(shù)據(jù)[5]。在兩套系統(tǒng)同時(shí)掃描時(shí)候，將X射線的發(fā)生裝置和探測器系統(tǒng)保持一定的角度，安裝在同一平面上[6]。如果兩組數(shù)據(jù)采用相同電壓的電流值進(jìn)行掃描，可以整合兩組數(shù)據(jù)，因?yàn)閮山M不同的數(shù)據(jù)對相同器官的分辨能力不一樣，所以雙源CT可以分離出普通CT不能實(shí)現(xiàn)的分離和顯示器官結(jié)構(gòu)[7]。雙源CT能夠快速獲取同一部位的器官結(jié)構(gòu)，突破了普通CT的速度極限。由于雙源CT的掃描效率和速度有著很大的提高，明顯地縮短了檢查的時(shí)間，使患者接受的X射線量減少[8]。根據(jù)本文研究，雙源CT在對腎動(dòng)脈狹窄的診斷上具有一定的優(yōu)勢，可以清楚地觀察腎動(dòng)脈具體的情況，并且能夠準(zhǔn)確地作出診斷，及時(shí)采取可靠地方案對患者進(jìn)行治療。

綜上所述，采用雙源CT在腎動(dòng)脈狹窄的早期診斷上，具有較好的診斷效果，有望成為診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。