李火連

（黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

與其他部位腸造口術(shù)相比，回腸造口術(shù)具有并發(fā)癥少、糞便轉(zhuǎn)流徹底以及操作簡單等優(yōu)點，并且還能使直腸癌患者的吻合口瘺發(fā)生率降低，被廣泛運用在臨床上。但是有研究發(fā)現(xiàn)，因為經(jīng)回腸造口排出的糞便其消化酶類含量豐富，對皮膚具有較強(qiáng)的腐蝕性，增加了術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，從而降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，本文對影響回腸造口術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月～2016年3月期間收治的行回腸造口術(shù)患者195例為研究對象，年齡29～76歲，平均（52.4±14.6）歲，其中90例為女性、105例為男性，疾病類型：10例為家族性腸息肉、14例為外力致腸破裂、17例為潰瘍性結(jié)腸炎、20例為腸梗阻、134例為直腸癌。

1.2 方法

所有患者均行回腸造口術(shù)，其中100例行端式造口、95例行袢式造口，并且對患者的相關(guān)資料進(jìn)行收集，包括術(shù)后時間、術(shù)前合并癥、有無ET指導(dǎo)、造口類型、體重、性別以及年齡等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，運用卡方檢驗分析單因素方差，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組的195例患者中，69例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為35.38%，其中10例為造口旁疝，占14.49%，12例為造口黏膜脫垂，占17.39%，7例為造口回縮狹窄，占10.14%，2例為造口局部壞死，占2.90%，38例為造口周圍皮膚炎癥，占55.07%；經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)后時間、造口治療師（ET）指導(dǎo)以及患者年齡的影響回腸造口術(shù)后并發(fā)癥的重要因素，見表1。

表1 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

通常情況下，造口周圍皮膚炎癥可以分為多種類型，包括過敏性皮炎、糞水性皮炎等，其中比較常見的是糞水性皮炎，其原因主要為因為回腸造口排泄物具有較強(qiáng)的腐蝕性，能夠?qū)υ炜谥車つw造成侵蝕，從而出現(xiàn)破潰、紅腫、劇烈疼痛以及糜爛等癥狀，并且排泄物沒有經(jīng)水分吸收，排泄物量多，在一定程度上增加了護(hù)理難度[2]。沙丁冉[3]等在研究中報道，糞水性皮炎的危險因素包括支撐棒干擾、底板圈剪裁大小或形狀不當(dāng)、坐位時造口周圍皮膚不平以及造口外露黏膜高度過低等，并且術(shù)后8～90 d內(nèi)容易出現(xiàn)糞水性皮炎。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)38例造口周圍皮膚炎癥患者中，35例發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)，占92.11%，并且其影響因素與ET指導(dǎo)有關(guān)，與上述文獻(xiàn)報道基本一致。同時，在回腸造口術(shù)后并發(fā)癥中，造口黏膜脫垂居于第二位，其次為造口旁疝，并且營養(yǎng)狀態(tài)、造口黏膜縫線固定不牢、年齡、皮下組織切除過多、腹壓過高以及造口位置不佳等因素是影響造口黏膜脫垂的重要因素，而導(dǎo)致造口旁疝的因素則與造口狹窄、切除分離肌肉過多、造口位置、腹壓升高以及手術(shù)縫合等有關(guān)。楊多等在研究中發(fā)現(xiàn)，造口術(shù)后患者隨著生存時間的延長，患者對造口管理經(jīng)驗豐富，在一定程度上降低了造口周圍皮膚刺激的發(fā)生率，但是腹壁造口后，打破了腹腔內(nèi)壓作用于腹壁的平衡，不管采取怎樣的造口構(gòu)造，均會影響壓力承受力，在長時間的作用下，從而導(dǎo)致造口旁疝和脫垂。此外，年齡也是影響造口旁疝的一個重要因素，其原因主要為老年患者術(shù)后因為劇烈咳嗽，增加了腹壓，再加上患者腹部肌肉軟弱，從而導(dǎo)致造口周圍組織萎縮、缺損等。

綜上所述，回腸造口術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，并且影響因素較多，所以怎樣有效預(yù)防并發(fā)癥，改善患者自我效能，提高預(yù)后生活質(zhì)量還需要進(jìn)一步研究。