王寧

壓瘡現(xiàn)象的出現(xiàn)是由于局部的組織受到長(zhǎng)期的壓迫從而使得血液不循環(huán), 導(dǎo)致了局部的組織缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)跟不上, 最后使得局部的組織壞死［1-4］。一般出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病原因, 是受到長(zhǎng)期的垂直壓力。比如說(shuō)一例患者由于某種疾病從而使得需要長(zhǎng)期臥床調(diào)理, 由于沒(méi)有自理能力, 使得糞便、尿液刺激皮膚, 而且沒(méi)有采取及時(shí)的清潔工作, 再加上老年患者沒(méi)有得到充足的營(yíng)養(yǎng), 皮膚受到摩擦等, 從而使得壓瘡出現(xiàn)。壓瘡一般出現(xiàn)在骨頭突出的地方, 比如說(shuō)肩部、手肘部、膝關(guān)節(jié)等［5,6］。本文旨在研究集束化護(hù)理管理對(duì)老年患者壓瘡護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月在某院康復(fù)的180例老年患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：①骨折患者；②由于某種疾病造成老年患者失去自理能力；③老年人在接受了重大手術(shù)治療, 需要絕對(duì)的臥床休息；④由于四肢疾病造成需要臥床休息的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有語(yǔ)言障礙的老年患者；②已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象的老年患者。隨機(jī)將其分為常規(guī)組和干預(yù)組, 各90例。常規(guī)組男女比例為 54∶36, 年齡55～65歲,平均年齡(61.2±3.5)歲；其中晚期腫瘤16例, 腦梗死42例,慢性肺部疾病32例。干預(yù)組男女比例為55∶35, 年齡52～68歲, 平均年齡(64.9±4.3)歲；其中晚期腫瘤19例, 腦梗死37例, 慢性肺部疾病34例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 采用一般護(hù)理方式：定期給老年患者翻身叩背；叮囑家屬定期為老年患者進(jìn)行四肢按摩；保證老年患者的身體干凈, 定期為患者擦洗身體, 并要使家屬保證老年患者的營(yíng)養(yǎng)充足, 做好晨間和晚間的護(hù)理工作。在護(hù)理的過(guò)程中, 要保證在翻身時(shí)不能夠拖拽老年人的身體, 動(dòng)作要輕柔, 避免粗暴進(jìn)行；護(hù)士在交班的時(shí)候要及時(shí)將老年患者的實(shí)際情況進(jìn)行匯報(bào)；同時(shí)要觀察是否有壓瘡的現(xiàn)象, 若出現(xiàn)了壓瘡, 一定要做好補(bǔ)救工作, 及時(shí)處理問(wèn)題, 避免壓瘡病情的惡化。

1.2.2 干預(yù)組 采用集束化護(hù)理管理方式：護(hù)理工作人員在進(jìn)行交接工作的過(guò)程中要做好相應(yīng)的皮膚護(hù)理交接工作,保證能夠按時(shí)的交接；對(duì)于體質(zhì)較差的老年患者來(lái)說(shuō), 用布料將關(guān)節(jié)突出的地方包裹進(jìn)行保護(hù)；對(duì)于有躁動(dòng)的患者來(lái)說(shuō),要經(jīng)過(guò)患者家屬的同意然后用柔軟的布料進(jìn)行保護(hù)；護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)士人員做好相應(yīng)的壓瘡知識(shí)講解和培訓(xùn)工作, 包括壓瘡的病理、出現(xiàn)原因、預(yù)防處理方式等應(yīng)進(jìn)行深入地分析講解, 使得護(hù)士人員能夠做好壓瘡護(hù)理工作；此外, 還要按照專(zhuān)業(yè)的護(hù)理壓瘡流程進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理工作, 并建立相對(duì)應(yīng)的壓瘡護(hù)理記錄資料；對(duì)于沒(méi)有生活自理能力的老年患者, 要保證其身體的清潔和干燥, 及時(shí)地清潔與更換大小便機(jī)芯；對(duì)于高危患者來(lái)說(shuō), 要按照老年患者的習(xí)慣和身體的受力程度對(duì)氣墊床調(diào)節(jié)好相應(yīng)的壓力檔, 并定時(shí)為患者更換體位,對(duì)于受壓的部位要及時(shí)地按摩；護(hù)理人員要每隔1 h為老年患者進(jìn)行翻身叩背, 確保老年患者能夠有一個(gè)舒適的躺臥方式, 并且要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察；要和患者家屬進(jìn)行及時(shí)地溝通, 保證老年患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足, 對(duì)老年患者的皮膚情況進(jìn)行及時(shí)觀察；同時(shí)要使家屬能夠及時(shí)掌握相關(guān)壓瘡方面的知識(shí), 對(duì)于可能出現(xiàn)的后果等進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明, 使患者家屬能夠有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí), 做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的壓瘡發(fā)生情況及護(hù)理滿意情況。護(hù)理滿意情況判定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、較為滿意、一般滿意、不滿意。非常滿意：90～100分, 對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度十分高；較為滿意：80～89分, 能夠滿足患者的需求；一般滿意：70～79分, 護(hù)理工作有待提高；不滿意：＜69分, 護(hù)理工作的質(zhì)量未得到患者認(rèn)可, 對(duì)護(hù)理工作不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+較為滿意+不滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較 常規(guī)組的壓瘡發(fā)生率為12.2%(11/90), 干預(yù)組的壓瘡發(fā)生率為2.2%(2/90), 常規(guī)組的壓瘡發(fā)生率高于干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.72,P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組的滿意度為76.7%, 干預(yù)組的滿意度為90.0%, 常規(guī)組護(hù)理滿意度顯著低于干預(yù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.76, P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組滿意度比較(n, %)

3 討論

壓瘡一般發(fā)生在老年患者的身上, 隨著老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸減弱, 皮膚的再生能力也不斷減弱, 一旦出現(xiàn)了壓瘡現(xiàn)象且未及時(shí)地進(jìn)行處理, 便會(huì)引起老年患者的其他并發(fā)癥, 嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致老年患者的死亡。根據(jù)以上情況分析, 采用集束化護(hù)理管理方式能夠有效減少壓瘡發(fā)生率,這種護(hù)理的根本是將一般護(hù)理細(xì)化, 同時(shí)結(jié)合循證護(hù)理, 使得護(hù)理的目的能夠達(dá)到。其次, 根據(jù)老年人的實(shí)際情況, 為其提供一個(gè)良好、干凈整潔的環(huán)境, 確保老年患者的營(yíng)養(yǎng)充足, 及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行清潔, 為其翻身叩背, 從而使壓瘡不會(huì)出現(xiàn)［8］。

綜上所述, 采用集束化護(hù)理管理方式, 并且針對(duì)壓瘡出現(xiàn)的原因進(jìn)行細(xì)節(jié)的護(hù)理能夠有效地避免壓瘡的出現(xiàn)；同時(shí)要對(duì)家屬的情況和相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行囑咐, 保證老年患者的衛(wèi)生情況, 對(duì)其受壓部位進(jìn)行及時(shí)按摩；制定合理的飲食方案。這樣使得壓瘡的現(xiàn)象得到了控制和杜絕, 同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度也有所提高, 在臨床應(yīng)用中值得推廣。