張良 劉燕萍

小兒腦性癱瘓會(huì)對(duì)患兒的智力發(fā)育、身心健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1,2］, 大部分患兒沒有接受教育的機(jī)會(huì) , 會(huì)使家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重, 是目前亟待解決的重要問題。醫(yī)療康復(fù)中的藥物療法、中醫(yī)療法等起到的效果欠佳, 因此需選擇更加有效的方法促進(jìn)患兒智力恢復(fù)。選取2016年2月～2017年2月本院收治的腦性癱瘓患兒80例開展本次研究,分析康復(fù)醫(yī)療與特殊教育統(tǒng)和實(shí)施治療小兒腦性癱瘓的預(yù)后和智力恢復(fù)情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的腦性癱瘓患兒80例, 根據(jù)紅藍(lán)球分組法分為對(duì)照組(紅球)和觀察組(藍(lán)球), 各40例。觀察組男23例, 女17例；年齡1～8歲, 平均年齡(5.01±1.16)歲；疾病類型：痙攣型5例,手足徐動(dòng)型20例, 混合型15例。對(duì)照組男22例, 女18例；年齡1～9歲 , 平均年齡 (5.07±1.31)歲；疾病類型：痙攣型6例 ,手足徐動(dòng)型18例, 混合16型。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒應(yīng)用常規(guī)教育, 在康復(fù)治療中, 掌握照護(hù)患兒的注意事項(xiàng), 操作前將操作流程、目的告知患兒, 取得患兒的理解和配合。遵照醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整、康復(fù)理療等康復(fù)治療內(nèi)容, 同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則, 避免院內(nèi)感染的發(fā)生。對(duì)患兒的臨床癥狀密切觀察, 康復(fù)治療方案需根據(jù)患兒的病情變化進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用康復(fù)醫(yī)療與特殊教育統(tǒng)和實(shí)施治療。具體內(nèi)容如下。①體能運(yùn)動(dòng)和感知覺功能訓(xùn)練：根據(jù)小兒神經(jīng)生理發(fā)育理論結(jié)合抑制、促通技術(shù)指導(dǎo)患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)和訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練。②中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療：對(duì)患兒進(jìn)行中醫(yī)推拿、按摩等治療。③引導(dǎo)式治療：協(xié)助患兒進(jìn)行感覺訓(xùn)練、粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等, 同時(shí)進(jìn)行特殊教育, 導(dǎo)入音樂、韻律、語言, 引導(dǎo)患兒在游戲中統(tǒng)和語言表達(dá)、認(rèn)知能力等,開導(dǎo)心理情緒。④日常生活技能訓(xùn)練：幫助并培養(yǎng)患兒的獨(dú)立生活自理能力。⑤認(rèn)知能力和智力反映能力的訓(xùn)練：按照患兒的學(xué)習(xí)能力和智齡分班教學(xué), 根據(jù)患兒存在的問題進(jìn)行個(gè)案教育訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒康復(fù)效果及干預(yù)前后智力評(píng)分、生活能力評(píng)分。干預(yù)前后使用韋氏兒童智力量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表分別對(duì)患兒的智力水平、生活能力進(jìn)行評(píng)估, 分值越高表明生活運(yùn)動(dòng)能力以及智力水平恢復(fù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀改善明顯, 且智力評(píng)分、生活能力評(píng)分較高；有效：上述指標(biāo)均有改善；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的智力評(píng)分、生活能力評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患兒智力評(píng)分、生活能力評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患兒智力評(píng)分、生活能力評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組患兒的智力評(píng)分、生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒康復(fù)效果比較 觀察組患兒康復(fù)總有效率為92.50%, 明顯高于對(duì)照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒干預(yù)前后智力評(píng)分、生活能力評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患兒干預(yù)前后智力評(píng)分、生活能力評(píng)分比較(±s, 分)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05 ；與干預(yù)前比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 智力評(píng)分 t P 生活能力評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 30.21±2.44 37.43±2.89b 12.073 0.001 32.58±2.62 42.73±4.87b 11.601 0.001觀察組 40 30.29±2.47 42.74±2.95ab 20.465 0.001 32.65±2.58 56.98±5.76ab 24.381 0.001 t 0.146 8.132 0.120 11.948 P 0.885 0.001 0.905 0.001

表2 兩組患兒康復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

小兒腦性癱瘓主要病變部位為腦部［3］, 但會(huì)累及四肢,存在精神障礙、行為異常、感官障礙、癲癇等情況, 目前臨床治療小兒腦性癱瘓的難度較大, 醫(yī)療康復(fù)的效果一般, 在改善智力水平和生活能力等方面存在較大的上升空間。

康復(fù)醫(yī)療、特殊教育統(tǒng)和實(shí)施, 能夠結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢和特長, 使腦性癱瘓患兒多方面的潛能得到充分發(fā)揮, 且能夠促進(jìn)患兒興趣和探索未知世界能力的提高［4］, 還可對(duì)患兒獨(dú)立生活能力、交往能力進(jìn)行培養(yǎng), 消除患兒的自卑心理。在臨床中指導(dǎo)患兒進(jìn)行體能運(yùn)動(dòng)和感官功能訓(xùn)練, 有助于患兒感覺、神經(jīng)、肌肉運(yùn)動(dòng)的發(fā)育以及平衡能力的改善；中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療理論的實(shí)施, 如推拿能夠起到解痙效果, 改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能和行為姿勢［5-7］, 按摩腦部穴位能夠?qū)Υ竽X對(duì)應(yīng)的感應(yīng)區(qū)進(jìn)行刺激, 促進(jìn)患兒機(jī)體免疫力的提高和智力恢復(fù)；引導(dǎo)式治療能夠在課程中、游戲中提高患兒對(duì)運(yùn)動(dòng)指令的協(xié)調(diào)、認(rèn)知能力和語言表達(dá)能力, 促進(jìn)智力反映能力和運(yùn)動(dòng)功能的改善；日常生活技能訓(xùn)練可提高患兒的獨(dú)立生活自理能力；分班教學(xué)能夠個(gè)性化、游戲化、生活化地培養(yǎng)患兒的智力反映能力及認(rèn)知能力?？祻?fù)醫(yī)療與特殊教育同步實(shí)施有助于腦性癱瘓患兒心智和性格的發(fā)展, 可有效解決患兒存在的運(yùn)動(dòng)障礙 , 具有良好的預(yù)后效果［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 兩組患兒智力評(píng)分、生活能力評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組患兒的智力評(píng)分、生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒康復(fù)總有效率為92.50%, 明顯高于對(duì)照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 康復(fù)醫(yī)療與特殊教育統(tǒng)和實(shí)施應(yīng)用在小兒腦性癱瘓的治療中有助于患兒智力和生活能力恢復(fù), 預(yù)后效果好。