海嬌

成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院，四川 成都 611137

藏醫(yī)認為，黃水是機體組成的物質(zhì)之一，其形成過程為：飲食入胃，經(jīng)過“龍”、“赤巴”、“培根”消化、分解、吸收，其精華化生為血，血之糟粕歸于膽腑，成為膽汁，膽之精華又化為黃水[1]。黃水主要散布于身體肌膚、骨胳與臟腑內(nèi)外，具有滋潤身體，保持機體彈性，保障關(guān)節(jié)運動自如的生理功能。然而，當(dāng)人體的“龍”、“赤巴”、“培根”三者之間的平衡和功能遭到破壞，黃水的質(zhì)或量發(fā)生變化時，則生成病理性的黃水，即產(chǎn)生“黃水病”?！包S水病”的癥狀主要包括皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)斑塊，有時渾身腫脹，肌肉呈青色、粗糙，出現(xiàn)泡疹，關(guān)節(jié)疼痛等，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的皮炎、皮疹、瘡癰、皮膚瘙癢等皮膚系統(tǒng)疾病，關(guān)節(jié)腫脹、變形、疼痛等骨關(guān)節(jié)性疾病，水腫、浮腫等內(nèi)科疾病類似[2]。

在臨床上，藏醫(yī)常根據(jù)“黃水病”的寒熱屬性及發(fā)病部位的不同，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M行治療[3]，在用藥的過程中積累了豐富的經(jīng)驗。本文采用中醫(yī)傳承輔助平臺軟件，對《中國醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)》[4]、《藏藥部版標(biāo)準(zhǔn)》[5]、《常用藏成藥詮釋》[6]等標(biāo)準(zhǔn)及著作中治療“黃水病”的方劑進行數(shù)據(jù)整理及挖掘，揭示藏醫(yī)治療“黃水病”的常用藥物、組方規(guī)律、核心組合等，為這些藥物的開發(fā)利用和臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

收載《藏藥部版標(biāo)準(zhǔn)》、《中國醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)》、《常用藏成藥詮釋》等標(biāo)準(zhǔn)及著作中治療“黃水病”的藏醫(yī)方劑，結(jié)果共收集方劑101首，由專人錄入中醫(yī)傳承輔助平臺軟件(V2.5)。錄入方劑時，統(tǒng)一藏藥名稱，確保分析結(jié)果準(zhǔn)確。通過中醫(yī)傳承輔助平臺中“數(shù)據(jù)分析模塊”中“方劑分析功能”進行組方規(guī)律分析，包括聚類分析(核心算法包括改進的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類)、提取組合、發(fā)現(xiàn)新方(核心算法是無監(jiān)督的熵層次聚類)。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次分析 對藏醫(yī)治療“黃水病”的101首方劑進行藥物頻次統(tǒng)計，結(jié)果顯示處方中共計使用藏藥223味，其中使用頻次≥10的有30味藥，使用頻次在前15位的由高到低分別是黃葵子、乳香、決明子、訶子、余甘子、西藏貓乳木、毛訶子、麝香、紅花、天竺黃、寬筋藤、丁香、檀香、藏菖蒲、渣馴。詳見表1。

表1 藏醫(yī)治療“黃水病”方劑中使用頻次≥10的藥物

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的藏醫(yī)治療 “黃水病”方劑組方規(guī)律分析應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘方法，將“支持度個數(shù)”(表示在所有處方中同時出現(xiàn)的次數(shù))設(shè)為22(支持度為20%)，“置信度”設(shè)為0.9，得到常用的藥對及組合19個。詳見表2和圖1。

表2 藏醫(yī)治療“黃水病”方劑中常用藥對及組合

2.3 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合分析 以改進的互信息法的分析結(jié)果為基礎(chǔ)，選擇相關(guān)系數(shù)為8，懲罰系數(shù)為2，按其約束，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，演化出4味藥物的核心組合16個，五味藥物的核心組合1個，六味藥物的核心組合1個，詳見表3。

表3 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藏醫(yī)治療“黃水病”的核心組合

2.4 基于無監(jiān)督的熵層次聚類的新處方分析 在以上核心組合提取的基礎(chǔ)上，點擊軟件中“提取組合”按鈕，通過無監(jiān)督的熵層次聚類算法，提取用于新方聚類的核心組合30個，詳見表4。此外，基于熵層次聚類，表4中的核心組合進一步演化，最終得到15個治療“黃水病”的新方，詳見表5、圖2。

表4 基于新方聚類的藏醫(yī)治療“黃水病”的核心組合

表5 基于熵層次聚類的藏醫(yī)治療“黃水病”新處方

序號候選新處方序號候選新處方1翼首草,秦艽,胡黃連,兔耳草,紫堇8銅灰,石榴,遲馬灰,兔糞2木棉花,秦皮,生等膏,石灰華9草烏,陳鹽,馬蹄草,馬藺草3天冬,刺蒺藜,秦艽花,珍珠母10寒水石,石棉,黃銅礦,纖維石4天冬,喜馬拉雅紫茉莉,秦艽花,珍珠母11牛黃,巖白菜,綠絨蒿,朱砂5肉豆蔻,決明子,草果,渣馴,訶子12點地梅,硵砂,山苦麥,紅石花6藏木香,草烏,蛇紋石,核桃仁13木香,烏頭,藏菖蒲,麝香,安息香,鐵棒錘7白豆蔻,水銀,草果,牛黃,丁香,檀香14棘豆,兒茶,安息香,鐵棒錘,藏菖蒲15熊膽,檀香,犀角,貝齒灰,肉豆蔻,白豆蔻,天竺黃,丁香,草果,紅花

3 討論

藏醫(yī)所謂之黃水，與中醫(yī)的濕及濕熱相類似。黃水為病，在皮膚可發(fā)生蕁麻疹，在關(guān)節(jié)可引起關(guān)節(jié)炎，在內(nèi)臟可引起積黃水、內(nèi)臟膿瘡等疾病[7]。在藏醫(yī)術(shù)語中，有“干黃水”一詞，其意為除濕或燥濕。因此，治療“黃水病”的藏藥常具有利水、除濕的功效。

本研究以“中醫(yī)傳承輔助平臺”軟件為工具，分析了藏醫(yī)治療“黃水病”101首方劑的用藥規(guī)律，得到常用藥物的頻次、核心組合和新方。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃葵子和乳香是使用頻次最高的藥物。黃葵子為錦葵科植物黃蜀葵Abelmoschusmanihot的干燥成熟種子。藏醫(yī)藥理論認為，黃葵子能斂黃水、殺蟲、止癢，主治“黃水病”、蟲病、皮膚病[8]。乳香為橄欖科植物乳香樹及同屬植物皮部滲出的樹脂，性溫，味辛苦，具有活血止痛，消腫生肌之功效。現(xiàn)代研究表明乳香具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化等藥理活性[9]。決明子為豆科植物決明Cassiaobtusifolia或小決明Cassiatora的干燥成熟種子[10]，具有托引黃水、殺蟲、鎮(zhèn)靜、滋補的功效，主治“黃水病”、癔癥、癲癇、體弱[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，決明子有降壓、調(diào)脂、保肝、免疫調(diào)節(jié)、抑菌、導(dǎo)瀉等作用[11]。訶子為使君子科植物訶子Terminaliachebular及絨毛訶子T.chebularvar.tomentella的干燥成熟果實[10]，具有清血熱、澀腸、斂肺等功效，藏醫(yī)常用于治療“培根”病、“黃水病”[8]。現(xiàn)代研究表明，訶子具有較強的抗氧化、抗病原微生物、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[12]。訶子作為藏藥之王，在藏醫(yī)臨床上使用廣泛，加之其良好的抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛作用，因此被廣泛用于治療“黃水病”。

基于“中醫(yī)傳承輔助平臺”的數(shù)據(jù)挖掘方法，本文整理得到藏醫(yī)治療“黃水病”的常用藥對19個，其中“乳香、決明子、黃葵子”在藏醫(yī)中稱為“三黃水病藥”，表明三者為藏醫(yī)治療“黃水病”的臨床要藥，有較好的開發(fā)利用價值。此外，本文演化出16個4味藥物的核心組合，1個5味藥物的核心組合，1個六味藥物的核心組合，如“寬筋藤-乳香-訶子-余甘子”組合，其中寬筋藤有清熱除濕的功效[8]，乳香與訶子被廣泛用于治療黃水病，而余甘子有清熱消積的功效[8]。因此，該四味藥組合對于“黃水病”尤其是熱性黃水病可能具有較好的效果。此外，基于熵層次聚類算法，進一步演化出了15個治療“黃水病”的新處方，如“白豆蔻-水銀-草果-牛黃-丁香-檀香”，其中水銀在藏醫(yī)臨床上可用于治療“黃水病”[13]； 牛黃有清熱解毒的功效，在此方中解毒以輔助治療；丁香有抗菌的作用，能治療瘡病[13]， 對一些皮膚瘙癢、瘡癰等有治療效果；草果性溫，燥濕[5]，可“干黃水”；檀香有抗菌、消炎、利尿的作用，可用于消除肌膚熱毒[13]，對黃水病引起的關(guān)節(jié)疼痛、水腫以及一些皮膚疾病有良好的作用；白豆蔻性溫，消積[14]，在此方中輔助治療。綜上，研究所得的新處方對于多類“黃水病”的治療有潛在的應(yīng)用價值，可為治療皮膚病、水腫、關(guān)節(jié)炎的藏藥新藥開發(fā)提供參考依據(jù)。