專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

椎基底動脈供血不足

李醫(yī)生：

我今年62歲，近來經(jīng)常感到眩暈，去醫(yī)院檢查說是椎基底動脈供血不足，請問這是怎么回事？

安徽 吳建飛

吳建飛讀者：

椎基底動脈供血不足是中老年人發(fā)生眩暈的常見原因。在人的頸椎兩側(cè)的橫突孔內(nèi)各有一支椎動脈穿行，向上進入頭顱內(nèi)后，兩支椎動脈合二為一稱為基底動脈，它們并發(fā)出許多粗細不等的小血管，供血給腦組織及內(nèi)耳。如果患有頸部動脈粥樣硬化和斑塊、重度的頸椎病、高血脂癥等情況時，就會使得椎基底動脈管腔狹窄或受壓，導致血流緩慢，供應腦組織和內(nèi)耳的血液不足，相應部位的腦神經(jīng)因為缺血就會發(fā)生眩暈、視物模糊、復視、發(fā)音嘶啞、吞咽障礙等，有的患者還會出現(xiàn)共濟失調(diào)，如一側(cè)肢體動作不穩(wěn)等。

中老年人由于動脈硬化、頸椎病、高血脂癥的發(fā)病率高，所以發(fā)生椎基底動脈供血不足比較多見。一旦確診后，應當在醫(yī)生的指導下積極治療，并控制動脈硬化、頸椎病、高血脂癥等原發(fā)病。服用安定一類抗暈藥物、維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)藥物，能夠改善和緩解癥狀。

警惕老年甲減合并冠心病

李醫(yī)生：

花甲之年的我最近怕冷、皮膚干燥、便秘、反應遲鈍，去醫(yī)院檢查確診患了甲狀腺功能減退，聽說這種病還容易并發(fā)冠心病，是嗎？

河南 齊雪琴

齊雪琴讀者：

甲狀腺功能減退簡稱甲減，是隨著年齡增長而增加的一種內(nèi)分泌疾病，女性患病率更高。成年女性中甲減發(fā)病率約為1%，60歲以上婦女發(fā)病率可達到4%，英國的一個調(diào)查報告顯示，70歲以上婦女1/3患有甲減。

冠心病是老年甲減患者較為多見的并發(fā)癥，這是由于血脂隨著甲減會發(fā)生紊亂，造成動脈粥樣硬化癥，累及冠狀動脈，到一定程度即會發(fā)生冠心病。所以，老年甲減患者應當高度警惕冠心病發(fā)生，要積極治療原發(fā)病，一旦感覺有胸痛、胸悶等不適時，應當及時去醫(yī)院檢查，不可掉以輕心。

風熱感冒防治有方

李醫(yī)生：

入夏以來，我和老伴先后都發(fā)生了感冒，癥狀也一樣，都是發(fā)燒、咽喉腫痛、咳粘痰、渾身不舒服。去看中醫(yī)，說是“傷風”了，屬于風熱感冒。咨詢一下：風熱感冒是怎么回事？如何治療和預防？

甘肅 樊志恒

樊志恒讀者：

中醫(yī)將感冒俗稱“傷風”，認為是患者感受風邪或流行的病毒后，呼吸道受到了侵犯，引起的一系列癥狀。中醫(yī)將感冒分為風寒型感冒、風熱型感冒、暑濕性感冒、時行感冒（流行性感冒）和體虛感冒。你們所患的風熱型感冒，多見于夏秋季節(jié)，中醫(yī)認為風熱感冒是風熱之邪侵犯體表引起的，人們常說的流行性感冒往往屬于這一類。治療上，予以辛涼解表為主，根據(jù)患者具體情況而辨證施治，酌情可以選用銀翹解毒片、桑菊感冒片、清涼解毒口服液等等。經(jīng)過服藥、休息、飲食調(diào)理等，風熱型感冒一般一周左右可以治愈。

但是風熱型感冒如果不注意防范，治愈后易復發(fā)，所以在整個夏秋季節(jié)都應當重視預防，尤其是身體較虛弱的老年人、兒童和有呼吸道慢性疾病者。預防要點：保證充分的休息，不可過勞；適當鍛煉，增強體質(zhì)；飲食清淡，多吃果蔬，忌食生冷油膩，適當多喝些水；出行帶遮陽傘、帽子，防止中暑，注意居室空氣流通；伴有心血管、呼吸道等慢性疾病者要積極治療原發(fā)病，保持病情穩(wěn)定。

服用降糖藥從小劑量開始

李醫(yī)生：

我是個剛剛被診斷為糖尿病的66歲老人，空腹血糖為7.3mmol/L，醫(yī)生給我開了兩種降糖藥：格列齊特片每天早上空腹服用一片（80毫克），二甲雙胍片每片0.25克，一次服用0.5克，一天兩次飯后服用，說是先從小劑量開始服。我不明白：既然我的血糖較高，為什么不用大劑量，而要從小劑量開始呢？

陜西 強永年

強永年讀者：

老年人服用降糖藥應當從小劑量開始。

首先，老年人體內(nèi)的器官功能降低，使得血糖調(diào)節(jié)機制反應遲鈍，導致體內(nèi)的降糖藥物不能及時通過代謝途徑排出體外，在體內(nèi)作用時間長，容易發(fā)生低血糖。其次，老年患者血糖波動比較大，是發(fā)生低血糖的高危人群，容易出現(xiàn)無癥狀低血糖。

另外，有些降糖藥的療效除了與劑量大小有關(guān)，還與服藥時間長短有關(guān)，許多患者對于口服降糖藥的特點不了解，如一些磺脲類降糖藥的藥效會隨著服用時間延長而逐漸增強。所以不能夠隨意加大劑量或者急于換藥。

根據(jù)您的年齡、血糖測定值，醫(yī)生給予的服藥劑量還是合理的。

如上所述，為了合理用藥，達到降糖效果，同時避免發(fā)生低血糖等情況，患者一定要嚴格按照醫(yī)囑服藥。

心動過緩是怎么回事

李醫(yī)生：

我今年62歲，平時身體健康，沒有什么慢性疾病。近來無意中測量手腕脈搏每分鐘56/次，朋友說這是心動過緩，可能患有心臟病。請問：心動過緩是怎么回事？是不是心臟病造成的呢？

山西 張志鵬

張志鵬讀者：

人的心臟跳動有一定的范圍，過快或過慢，超過正常范圍就會感到身體不適，如胸悶、氣短、憋氣等癥狀，稱為心悸。人的心率正常值范圍為每分鐘60-100次，心動過緩是指人在安靜狀態(tài)下，每分鐘心臟跳動的次數(shù)低于60次。反之，在安靜狀態(tài)下，如果心跳超過80次，則為心跳偏快，超過100次則稱為心動過速。發(fā)生心率過緩或過速，都是一種癥狀，并不一定是有心臟病，只有結(jié)合其臨床癥狀和體征及必要的檢查才能夠確定其是否有心臟病。

醫(yī)學上把心動過緩和心動過速分為功能性（生理性）和器質(zhì)性（病理性）兩大類。以心動過緩為例，如果心率低于每分鐘60次，雖然年齡60歲以上，但是沒有心臟病、高血壓、糖尿病，血脂、血糖、心電圖等檢查都正常，也沒有什么癥狀，這就屬于功能性心率過緩，沒有心臟病。但是，如果出現(xiàn)血液異常、胸悶、心前區(qū)不適、心悸、眩暈等癥狀，就有可能是器質(zhì)性心動過緩，需要及時到醫(yī)院進行診治。

根據(jù)述說，您沒有心臟病和其他慢性病史或癥狀，有可能是生理性的。但是單純靠測量脈搏還不夠，還需要到醫(yī)院做一些必要的檢查，如心電圖、血脂等，以排除器質(zhì)性心動過緩。

干燥綜合征患者要預防牙病

李醫(yī)生：

老伴患有干燥綜合征，聽說這個病容易發(fā)生齲齒，是嗎？該怎么預防呢？

四川 沈向東

沈向東讀者：

干燥綜合征是一種以損害淚腺、唾液腺等外分泌腺為主的慢性自身免疫性疾病?；颊叱藴I腺、唾液分泌減少，造成口干、眼干等癥狀外，還會出現(xiàn)齲齒。因為唾液具有很好的防齲齒功能，健康成年人每天可以不間斷地分泌大約1.5升唾液，對口腔、牙齒起到良好的物理清潔作用，使得細菌和食物殘渣不易滯留。唾液中還含有溶菌酶和抗菌因子，能夠殺滅和抑制細菌。另外，唾液中含有豐富的鈣和磷，防止牙釉質(zhì)中的鈣和磷在酸性環(huán)境下溶解。所以，干燥綜合征患者由于唾液缺乏，齲齒的發(fā)生既多且快，臨床上稱為猖獗齲。

干燥綜合征患者應當高度重視齲齒的預防，堅持刷牙、漱口、使用牙線，定期做口腔檢查。一般來說，除了每天早晚刷牙外，宜每頓飯后都要刷牙、使用牙線。如果做不到，起碼要飯后漱口。在飲食上，盡量一日三餐，中間少吃零食，最好不吃，讓食物殘渣不存留，防止細菌滋生。發(fā)現(xiàn)有齲齒要及時治療、復查。由于干燥綜合征患者齲齒發(fā)展快，一般一個月左右復查一次。此外，要盡量保護好健康的牙齒，避免鑲牙。