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      快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用

      2018-10-15 11:57:32梁園園
      檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2018年19期
      關(guān)鍵詞:修補(bǔ)術(shù)腹股溝圍術(shù)

      鐘 敏,梁園園

      (四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦分院小兒外科,成都 611730)

      快速康復(fù)外科理念是近年來國內(nèi)外逐漸興起的一種新的圍術(shù)期處理觀念與模式,其核心是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用一系列基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)化措施以加速患者術(shù)后康復(fù),達(dá)到縮短術(shù)后住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用的目的[1-2]。目前快速康復(fù)外科理念在成人外科應(yīng)用效果顯著,而在小兒外科也有了一定應(yīng)用。本研究就其在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值作一探討,以便為醫(yī)療資源的合理利用和分配提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 收集2011年1月至2015年1月本院小兒外科行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的376例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):6~14歲;臨床診斷腹股溝斜疝(單側(cè));手術(shù)方式為腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);具備足夠的其他器官功能;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分Ⅰ或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他疾??;復(fù)發(fā)疝;不配合的患兒。根據(jù)不同的圍術(shù)期護(hù)理方式分為快速康復(fù)組(187例)和標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組(189例)。

      1.2方法

      1.2.1術(shù)前護(hù)理 標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組患兒術(shù)前禁食8 h,禁飲6 h??焖倏祻?fù)組患兒術(shù)前禁食6 h,禁飲2 h;術(shù)前2 h口服10%葡萄糖水100 mL。

      1.2.2術(shù)后護(hù)理 標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組術(shù)后去枕平臥位,肛門排氣后進(jìn)食、水。按需止痛,疼痛時(shí)用藥,多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥。快速康復(fù)組術(shù)后頭高腳低臥位,麻醉清醒后即協(xié)助床上翻身,6 h后協(xié)助下床活動(dòng)。麻醉清醒后2 h內(nèi)給予10%葡萄糖及乳果糖口服,6 h給予少量流質(zhì)。按時(shí)給予止痛藥,預(yù)防性鎮(zhèn)痛,采用多模式鎮(zhèn)痛管理,依據(jù)患兒情況選擇口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物等鎮(zhèn)痛模式,并輔以心理疏導(dǎo)等緩解患兒術(shù)后疼痛,減少阿片類藥物使用。

      1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃腸恢復(fù)情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo分級見表1。

      2 結(jié) 果

      2.1術(shù)后兩組患兒恢復(fù)情況比較 快速康復(fù)組患兒術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.2術(shù)后兩組患兒胃腸功能恢復(fù)情況比較 快速康復(fù)組術(shù)后肛門出現(xiàn)排氣或排便時(shí)間、出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間明顯短于標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2.3術(shù)后兩組患兒住院時(shí)間比較 快速康復(fù)組術(shù)后住院時(shí)間為(1.70±1.47)d,標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組術(shù)后住院時(shí)間為(2.26±1.96)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 按Claiven-Dindo外科手術(shù)并發(fā)癥分級標(biāo)準(zhǔn)來確定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,快速康復(fù)組和標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組均為Ⅰ級,快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%,低于標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組的14.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表1 術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo分級

      注:如患兒出院時(shí)有并發(fā)癥,則在并發(fā)癥的分級后加后綴“d”,此標(biāo)記表明需對患兒進(jìn)行隨訪來充分評估該并發(fā)癥

      表2 術(shù)后兩組患兒恢復(fù)情況比較

      表3 術(shù)后兩組患兒胃腸康復(fù)情況比較

      表4 術(shù)后并發(fā)癥在快速康復(fù)組和標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組發(fā)生情況比較(n)

      3 討 論

      醫(yī)療實(shí)踐的飛速發(fā)展將快速康復(fù)外科理念變?yōu)槌R?guī)的臨床實(shí)踐,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒圍術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)外科理念,證實(shí)其能夠明顯縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后胃腸恢復(fù),縮短術(shù)后住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

      腹部手術(shù)的出院標(biāo)準(zhǔn)有腸功能恢復(fù)和正常飲食,快速康復(fù)流程更關(guān)注腸功能的早期恢復(fù)。在這方面,本研究的主要措施體現(xiàn)在術(shù)前快速康復(fù)組不常規(guī)禁飲,而在術(shù)前2 h飲用10%葡萄糖水100 mL,術(shù)后早期進(jìn)食和飲水是快速康復(fù)外科理念的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]。LEWIS等[4]通過Meta分析認(rèn)為,術(shù)后早期進(jìn)食能縮短術(shù)后住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用的是麻醉清醒后2 h內(nèi)給予患兒10%葡萄糖及乳果糖口服液促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,快速康復(fù)組在術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣或排便時(shí)間明顯短于標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)組,這和相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]研究結(jié)果是一致的。相關(guān)研究表明,術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況與住院時(shí)間相關(guān)[7-8]。所以在快速康復(fù)外科理念下,快速康復(fù)組可縮短術(shù)后肛門排氣或排便時(shí)間,減少住院時(shí)間。

      疼痛是最常見的一種術(shù)后并發(fā)癥,其所產(chǎn)生的一系列病理生理變化會對患兒的康復(fù)帶來不利的影響??焖倏祻?fù)組在患兒疼痛之前,采用按時(shí)給藥、預(yù)防鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛模式,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用,能夠緩解術(shù)后疼痛、減少腸麻痹,確?;純盒g(shù)后能夠在較舒適的環(huán)境恢復(fù)健康,增強(qiáng)患兒治療疾病的信心。

      綜上所述,快速康復(fù)外科理念在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施是有效和可行的,能夠明顯縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后胃腸恢復(fù),縮短術(shù)后住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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