劉 娟，廖 娟，董其勇，金 梅△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院：1.藥學(xué)部；2.中心實(shí)驗(yàn)室，重慶 402160)

依據(jù)《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》及《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件，2010年起，重慶市共招收2010～2016級(jí)農(nóng)村定向全科醫(yī)學(xué)本科生約1 250例，培養(yǎng)任務(wù)全部由重慶醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)，并按照五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(定向)本科培養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行。定向全科醫(yī)學(xué)生是未來服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生的高級(jí)人才，擔(dān)負(fù)著提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要任務(wù)。他們的職業(yè)成熟度越高，職業(yè)發(fā)展越好，就越能為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。為了解定向全科醫(yī)學(xué)生目前是否已經(jīng)掌握其職業(yè)發(fā)展的相關(guān)信息，據(jù)此是否作出了與自身發(fā)展相關(guān)的職業(yè)規(guī)劃，本文通過調(diào)查重慶市定向全科醫(yī)學(xué)生目前的職業(yè)成熟度現(xiàn)狀，掌握存在的問題和需要持續(xù)改進(jìn)的地方，從而為后續(xù)定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年12月至2017年1月，以重慶醫(yī)科大學(xué)定向2012～2016級(jí)共5個(gè)年級(jí)全科醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法 借鑒劉洋洋等[1]編制的10項(xiàng)簡易《大學(xué)生職業(yè)成熟度調(diào)查問卷表》，自制《定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度調(diào)查問卷》，運(yùn)用整群抽樣法進(jìn)行集體測試，當(dāng)場發(fā)放問卷，統(tǒng)一調(diào)查目的，被調(diào)查者根據(jù)自身的實(shí)際情況填寫完問卷后立即交回。

1.3評(píng)價(jià)等級(jí) 對(duì)問卷中選擇“很符合” “較符合” “不符合”者分別記2、1、0分，并計(jì)算每份問卷的總分，當(dāng)總分≥15分者代表填寫此份問卷的學(xué)生職業(yè)成熟度較高；總分在11～<15分表明職業(yè)成熟度一般；總分<11分表明職業(yè)成熟度較低。成熟度=(成熟度一般例數(shù)+成熟度較高例數(shù))/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行不同性別之間的比較，采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行年級(jí)與職業(yè)成熟度之間的相關(guān)性研究。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 共發(fā)放問卷805份，收回779份，回收率為96.8%。在779例被調(diào)查者中，男349例(44.8%)，女430例(55.2%)；獨(dú)生子女218例(28.0%)，非獨(dú)生子女561例(72.0%)；2012級(jí)236例(30.3%)、2013級(jí)251例(32.2%)、2014級(jí)95例(12.2%)、2015級(jí)100例(48.3%)、2016級(jí)97例(31.7%)。

2.2調(diào)查對(duì)象職業(yè)成熟度 被調(diào)查的定向全科醫(yī)學(xué)生的整體職業(yè)成熟度較低，其中職業(yè)成熟度較低者483例(62.0%)，職業(yè)成熟度一般者195例(25.0%)，職業(yè)成熟度較高者101例(13.0%)。調(diào)查結(jié)果顯示,超過90%的定向全科醫(yī)學(xué)生在項(xiàng)目1、2和4中，選擇“較符合”與“很符合”；超過80%的定向全科醫(yī)學(xué)生在項(xiàng)目3、5、6、7、8中以及超過70%的定向全科醫(yī)學(xué)生在項(xiàng)目9、10中亦選擇“較符合”與“很符合”。定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度與性別有關(guān)(Z=-4.242，P=0.000)，男生(不成熟度為54.4%)比女生(不成熟度為68.1%)職業(yè)成熟度更高，條目中除了“我對(duì)已作出的職業(yè)選擇十分確信” 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外(Z=-1.769，P=0.077)，其余各條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度與年級(jí)呈正相關(guān)(r=0.202，P=0.000)，各項(xiàng)目中符合程度與年級(jí)均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。合并各年級(jí)選擇成熟度一般者與成熟度較高者的數(shù)據(jù)，并將之作為縱坐標(biāo)，以年級(jí)為橫坐標(biāo)作圖。從曲線的走勢可見，低年級(jí)(16級(jí)與15級(jí))的職業(yè)成熟度高于高年級(jí)(13級(jí)與12級(jí))，且這4個(gè)年級(jí)的職業(yè)成熟度均在50%以下。而14級(jí)的職業(yè)成熟度明顯高于其他各年級(jí)，且高于50%。

表1 不同性別對(duì)定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度的影響[n(%)]

表2 不同年級(jí)對(duì)定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度的影響[n(%)]

3 討 論

近年來，為了提高基層縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，緩解基層“看病難、看病貴”現(xiàn)狀，從2010年開始國家正式啟動(dòng)了定向全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃，希望從根本上提高我國基層群眾的健康水平。隨著分級(jí)診療等醫(yī)改進(jìn)程的加速，定向全科醫(yī)學(xué)生是未來基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的主力軍，經(jīng)過全日制本科階段的培養(yǎng)，需要進(jìn)一步了解定向全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)成熟度，是否能勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文通過調(diào)查定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀，擬為后續(xù)定向全科醫(yī)學(xué)生的的培養(yǎng)提供依據(jù)。

3.1定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，定向全科醫(yī)學(xué)生的總體職業(yè)成熟度較低，職業(yè)成熟度較低者占62.0%，這與劉洋洋等[1]和滕飛等[2]調(diào)查的醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀研究結(jié)果一致，但與王曉一等[3]調(diào)查的醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀研究結(jié)果不相符。其中，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行分析表明，60%以上的定向全科醫(yī)學(xué)生很清楚自己喜歡從事全科醫(yī)學(xué)工作，且知道想要通過從事全科醫(yī)學(xué)獲得什么，了解自己在全科醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)、技能，并在全科醫(yī)學(xué)求職和工作中揚(yáng)長避短。同時(shí)，定向全科醫(yī)學(xué)生已有明確的全科醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展方向，且對(duì)該領(lǐng)域有深入的認(rèn)識(shí)，已確立3～5年的全科醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，知道從哪些途徑獲得全科醫(yī)學(xué)職業(yè)相關(guān)信息，已掌握全科醫(yī)學(xué)職業(yè)規(guī)劃的理論與技能，并能在今后數(shù)十年的全科醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中運(yùn)用，能利用面試技巧向定向單位充分展現(xiàn)自我，但唯獨(dú)不太確信目前已作出的職業(yè)選擇。這說明定向全科醫(yī)學(xué)生有一定的職業(yè)準(zhǔn)備，但對(duì)目前的職業(yè)選擇仍處于迷茫狀態(tài)。這一方面反映定向全科醫(yī)學(xué)生對(duì)將來會(huì)到基層工作有一定的抵觸情緒，另一方面，也說明定向全科醫(yī)學(xué)生對(duì)國家在落實(shí)提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平方針政策方面仍處于觀望狀態(tài)[4]。白雪[5]的研究表明醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性與職業(yè)成熟度呈正相關(guān)，雖然學(xué)校專門針對(duì)定向全科醫(yī)學(xué)生開設(shè)了就業(yè)指導(dǎo)課，但定向生清楚自己畢業(yè)后不用去找工作，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性缺乏，造成其對(duì)就業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容的接受程度低，從目前來看學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)課的教學(xué)效果不盡如人意，職業(yè)成熟度水平不高。

3.2職業(yè)成熟度與性別關(guān)系 本調(diào)查結(jié)果顯示，定向全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)成熟度與性別有關(guān)，且女生比男生的職業(yè)成熟度更低。國內(nèi)研究結(jié)果表明性別對(duì)醫(yī)學(xué)生以及非醫(yī)學(xué)生的職業(yè)成熟度影響并不明顯[6]，本文調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)滕飛等[2]針對(duì)醫(yī)學(xué)生的研究結(jié)果并不一致。而國外的研究結(jié)果提示女生比男生的職業(yè)成熟度更高，因?yàn)樵谏钪信鷷?huì)面臨不同的角色轉(zhuǎn)換與職業(yè)發(fā)展阻礙，她們能主動(dòng)地進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃與探索[7]。而本文的調(diào)查結(jié)果與國外的研究結(jié)果相反，可能原因是本文主要針對(duì)的群體是定向醫(yī)學(xué)生，他們?cè)趯W(xué)校實(shí)行的是定單培養(yǎng)，畢業(yè)后需要定向就業(yè)。對(duì)于男生來說，社會(huì)、家庭對(duì)他們的期望值更高，男生在生活中所承受的壓力更大，扮演的角色更重[8]。同時(shí)，定向培養(yǎng)的女生從高中進(jìn)入大學(xué)后可能就不會(huì)再關(guān)注就業(yè)方面的信息，而男生一般對(duì)學(xué)習(xí)、事業(yè)和未來有更多的規(guī)劃，他們會(huì)有更遠(yuǎn)大的理想，在職業(yè)選擇上趨于多元化，更不愿受定向工作的束縛，從而導(dǎo)致定向生中有35.28%的人想違約[7]，而違約想法排前三位的就有待遇太低。雖然職業(yè)成熟度與性別有關(guān)，但是個(gè)別條目的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?！拔覍?duì)現(xiàn)在選擇的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)十分確信”項(xiàng)目中，男生選擇“較符合”的比例與女生選擇“較符合”的比例相當(dāng)，說明男女生均對(duì)目前選擇的職業(yè)不自信。

3.3職業(yè)成熟度與年級(jí)的關(guān)系 本調(diào)查結(jié)果顯示，14級(jí)的職業(yè)成熟度最高，超過50%；其余各年級(jí)的職業(yè)成熟度均低于50%，但16級(jí)與15級(jí)兩個(gè)低年級(jí)的職業(yè)成熟度明顯高于13級(jí)與12級(jí)兩個(gè)高年級(jí)。這可能由于16級(jí)、15級(jí)的學(xué)生剛從高中緊張的學(xué)習(xí)生活轉(zhuǎn)向豐富多彩的大學(xué)生活，對(duì)一切事物都充滿新鮮感，熱情度較高，這兩個(gè)年級(jí)職業(yè)成熟度較高。隨著入學(xué)年級(jí)的增高，到14級(jí)時(shí)，定向全科醫(yī)學(xué)生儲(chǔ)備的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及掌握的醫(yī)療行業(yè)動(dòng)態(tài)也隨之增加，職業(yè)規(guī)劃被越來越多的學(xué)生所重視，他們對(duì)國家新出臺(tái)的政策及大學(xué)生活充滿信心，職業(yè)成熟度進(jìn)一步增高。而到13級(jí)、12級(jí)后他們開始見習(xí)、實(shí)習(xí)，面對(duì)今后要去基層工作的現(xiàn)實(shí)，與那些可以繼續(xù)深造和自主擇業(yè)的同學(xué)們相比，產(chǎn)生了很大的心理落差，這都使得13級(jí)、12級(jí)學(xué)生的職業(yè)成熟度水平較低。而目前國內(nèi)外對(duì)年級(jí)與職業(yè)成熟度之間的關(guān)系研究結(jié)果尚未達(dá)成共識(shí)，有的研究顯示隨著年級(jí)增加職業(yè)成熟度越高，有的研究結(jié)果顯示隨著年級(jí)增加職業(yè)成熟度越低[9]，還有調(diào)查認(rèn)為年級(jí)與職業(yè)成熟度無關(guān)，有的結(jié)果提示不同年級(jí)表現(xiàn)出上下波動(dòng)的形式[10]，也有研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)成熟度隨著年級(jí)的增長呈拱狀曲線延伸，也有少數(shù)研究結(jié)果提示隨著年級(jí)的增加，職業(yè)成熟度呈“V”型走勢[11]。

針對(duì)上述研究結(jié)果，定向全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)從入學(xué)開始便設(shè)置職業(yè)發(fā)展規(guī)劃教育課程，并根據(jù)年級(jí)的高低及性別的差異開展有針對(duì)性的不同職業(yè)發(fā)展規(guī)劃方案和學(xué)習(xí)計(jì)劃，提升定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度。在教學(xué)、管理過程中盡量將定向生與統(tǒng)招生的界線弱化，對(duì)定向生進(jìn)行正面教育引導(dǎo)，減少定向生的心理落差，培養(yǎng)其為廣大基層群眾服務(wù)的精神。本文對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)在校5個(gè)年級(jí)的定向全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)成熟度進(jìn)行了深入調(diào)查，但難免仍有不足。本次調(diào)查采取自評(píng)問卷的形式，不同學(xué)生可能存在個(gè)體認(rèn)知方面的差異。其次，定向全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)成熟度有別于普通醫(yī)學(xué)生，由于研究條件有限，本文采用的問卷，可能不能完全反映定向全科醫(yī)學(xué)生的職業(yè)成熟度現(xiàn)狀。同時(shí)，本研究僅調(diào)查了重慶市，不能反映全國水平。因此，后續(xù)研究還需要多中心、更具針對(duì)性的群體研究。