細(xì)節(jié)護(hù)理管理對預(yù)防和降低手術(shù)室降低切口感染發(fā)生率的臨床價(jià)值研究

張春雷

（貴州黔南獨(dú)山縣人民醫(yī)院，貴州 黔南 558200）

手術(shù)室是外科手術(shù)重要場所，其挽救了大量患者的生命。但手術(shù)室也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高的部分，特別是術(shù)后切口感染發(fā)生率極高。輕度切口感染者及時(shí)給予對癥治療能在短期內(nèi)康復(fù)，但感染嚴(yán)重者不僅會給機(jī)體帶來重大損害，增加患者身心痛苦，而且會延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，浪費(fèi)醫(yī)療資源[1]。因此，如何控制手術(shù)室切口感染成為手術(shù)室護(hù)理人員思考的重點(diǎn)話題。我院針對這一問題，嘗試應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，手術(shù)室切口感染率得到有效控制，現(xiàn)將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的140例手術(shù)患者為研究對象，采用完全雙盲法將所有患者分為對照組和觀察組各70例：對照組中，男性41例，女性29例，其中普外科手術(shù)者28例，婦科手術(shù)者11例，骨科手術(shù)者14例，神經(jīng)外科手術(shù)者7例，泌尿外科手術(shù)者10例，患者年齡21-67歲，平均（44.2±21.7）歲；觀察組中，男性42例，女性28例，其中普外科手術(shù)者27例，婦科手術(shù)者12例，骨科手術(shù)者15例，神經(jīng)外科手術(shù)者7例，泌尿外科手術(shù)者9例，患者年齡22-68歲，平均（44.8±21.4）歲。兩組基線資料完整，且無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：按照常規(guī)流程對手術(shù)室進(jìn)行清潔、消毒等操作。

觀察組：采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)：定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)護(hù)理相關(guān)技能，使其能熟練掌握消毒隔離制度及無菌操作。為保證培訓(xùn)的有效性，定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，成績不達(dá)標(biāo)者禁止參與護(hù)理工作。②落實(shí)室內(nèi)衛(wèi)生管理：采用紫外線對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，3次/天，及時(shí)清潔手術(shù)臺及地面，做好消毒處理，避免細(xì)菌滋生。③加強(qiáng)醫(yī)療器械管理：采用正確的滅菌方法對手術(shù)器械進(jìn)行處理，針對耐高溫、耐熱的器械，采用壓力蒸汽進(jìn)行滅菌；其他則采用2%戊二醛、環(huán)氧乙烷等進(jìn)行滅菌。并設(shè)立質(zhì)檢員對器械消毒質(zhì)量進(jìn)行檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 表淺切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①切口紅腫，且伴有灼熱、疼痛；②出現(xiàn)膿性分泌物；③細(xì)菌培養(yǎng)檢查呈陽性。

1.3.2 深部切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①穿刺或引流出膿液；②切口自然裂開或由醫(yī)師打開分泌出膿性物質(zhì)，局部溫度超過38℃，并伴有疼痛感；③經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)檢查，顯示有切口膿腫。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后切口感染率。

②自制問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意程度，評價(jià)指標(biāo)包括：無菌管理、消毒規(guī)范性、手衛(wèi)生、感染控制，各項(xiàng)計(jì)分0-25分，滿分100分，評分越高表示患者越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t值檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口感染發(fā)生情況觀察

對照組中，術(shù)后7例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為10.00%；觀察組中，術(shù)后1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為1.43%。組間比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.773，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意程度評估情況觀察

對照組護(hù)理滿意指標(biāo)評分及總評分均明顯比觀察組低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意程度評分對比±s，分]

表1 兩組護(hù)理滿意程度評分對比±s，分]

組別 例數(shù) 無菌管理 消毒規(guī)范性 手衛(wèi)生 感染控制 總評分對照組 70 19.14±2.21 19.22±2.31 19.51±2.26 19.03±2.45 76.78±4.38觀察組 70 23.42±1.24 23.87±1.01 23.65±1.14 23.19±1.38 93.89±2.52 t-14.131 15.431 13.684 12.378 28.329 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

大量研究證實(shí)[4]，術(shù)后切口感染與手術(shù)室護(hù)理管理工作有著密切的關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員器械消毒不規(guī)范、手衛(wèi)生操作不當(dāng)、術(shù)中切口清潔不徹底等均有可能引發(fā)切口感染。吳曉玲為了控制手術(shù)室切口感染率，實(shí)施細(xì)節(jié)化手術(shù)管理，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，實(shí)踐結(jié)果顯示，物體表面菌落合格率、手術(shù)室空氣菌落合適率以及手表面菌落合格率均達(dá)到百分之九十以上，且術(shù)后切口感染發(fā)生率由10.24%降至1.81%；其認(rèn)為手術(shù)室切口感染防控涉及范圍、領(lǐng)域較廣，應(yīng)加強(qiáng)各部分的合作，保證圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理[5]。我院結(jié)合手術(shù)室管理實(shí)際，從專業(yè)培訓(xùn)、室內(nèi)衛(wèi)生、器械消毒、圍手術(shù)期管理等方面，展開細(xì)節(jié)護(hù)理管理。本次研究結(jié)果顯示，采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理的觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率1.43%明顯比采用常規(guī)護(hù)理的對照組10.00%低，這主要是因?yàn)椋孩賹I(yè)培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)理人員無菌操作技術(shù)，強(qiáng)化手術(shù)室安全管理；②及時(shí)對手術(shù)室內(nèi)空氣、地面進(jìn)行消毒，可避免細(xì)菌殘留增生；③醫(yī)療器械上的細(xì)菌也是誘發(fā)感染的主要因素，故必須做好其消毒工作；④加強(qiáng)圍術(shù)期管理有利于提高手術(shù)安全性，也能增加患者信任感。兩組護(hù)理滿意程度評分差異顯著，表明細(xì)節(jié)護(hù)理管理能強(qiáng)化手術(shù)室感染防控能力，提高患者健康保障，改善滿意度。

綜上，細(xì)節(jié)護(hù)理管理對降低手術(shù)室切口感染幾率具有重要作用，值得借鑒。