切開掛線療法治療高位肛瘺的臨床觀察

聶益海

(竹根灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科， 湖北 潛江 433100)

高位肛瘺屬于常見肛腸科疾病，指的是肛管及附近支管位于肛提肌、肛管直腸環(huán)上方的肛瘺，因此治療難度比較大[1]。同時(shí)，高位肛瘺容易引起諸多并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，則容易導(dǎo)致肛周感染、肛周腫痛、瘢痕等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[2]。擇取2017年5月至2018年6月高位肛瘺患者70例，觀察采用切開掛線療法治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月至2018年6月我院收治的高位肛瘺患者70例，所選患者均知曉并同意參與本次研究，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病患者、手術(shù)禁忌癥患者等。隨機(jī)將所選患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組35例患者中男20例，女15例，年齡32～77歲，平均(43.6±5.6)歲，病程最大為6年，最少為1個(gè)月，病程均值為(3.3±1.3)年；實(shí)驗(yàn)組35例患者中，男21例，女14例，年齡最大33～78歲，年齡均值為(43.7±5.5)歲，病程最大為6年，最少為2個(gè)月，病程均值為(3.4±1.2)年；兩組患者在性別、年齡、以及病情等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者行以常規(guī)手術(shù)治療，選擇膀胱截石位，局麻，將瘺管切開，切除瘺管壁，直至健康組織，不縫合創(chuàng)面，將油紗填入，每天進(jìn)行1次換藥處理，使創(chuàng)面從底部向外部生長，直至完全愈合。

研究組患者行以切開掛線療法治療，選擇折刀位或側(cè)臥位，行硬膜外麻醉或骶管麻醉，常規(guī)消毒，通過亞甲藍(lán)或探針向瘺外口注入，在無外口的腫塊外端作切口，探入探針，沿著竇道直至肛隱窩，如果因炎癥癥狀閉合，探針通過困難，則可稍微用力探入，或更換較高硬度的探針，與內(nèi)口貫通之后，將肛門外部機(jī)構(gòu)與皮膚切開，直至齒線部，之后隨探針向上至瘺管中部，用橡皮筋穿過，合攏兩端之后做掛線，確保其松緊度適合后，用7號(hào)線進(jìn)行結(jié)扎，尤其是需要注意的是，對有無更深層支管、竇道進(jìn)行反復(fù)探查，在竇道中間掛線，可不至瘺管頂部，根據(jù)實(shí)際情況切開支管部分，將腐爛組織剔除，并行引流，確保引流通暢，并對是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象進(jìn)行檢查，用敷料壓迫包扎。

手術(shù)結(jié)束之后，所選患者均每日更換切口敷料，并局部理療，應(yīng)用抗生素，掛線治療患者在脫線之前對橡皮筋進(jìn)行1至2次收緊。此外以大便質(zhì)地為依據(jù)給予潤腸通便藥物治療，或以患者體質(zhì)為依據(jù)給予中藥調(diào)理治療，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估：傷口完全愈合，疼痛癥狀消失為治愈；傷口部分愈合，疼痛癥狀緩解為有效；創(chuàng)口未愈合，有分泌物溢出，或存在假性愈合現(xiàn)象，之后潰瘍復(fù)發(fā)為無效，治愈+有效=總有效。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為100%，對照組臨床總有效率為80.00%，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組為17.14%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

肛瘺指的是出現(xiàn)在肛管周圍，由內(nèi)外口、瘺管組成的肉芽腫性管道，通常是因直腸肛管膿腫破潰而導(dǎo)致，或因切口引流而導(dǎo)致。因肛瘺所處環(huán)境因素影響，加上容易受到污物影響，因此通常表現(xiàn)為長時(shí)間不愈合的現(xiàn)象，使得膿腫反復(fù)發(fā)作，從單純性肛瘺逐漸向復(fù)雜性肛瘺發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，降低患者生活質(zhì)量[3]。通常情況下，高位肛瘺的出現(xiàn)是因肛腺感染或肛竇炎，使得原發(fā)病灶蔓延至周圍組織，導(dǎo)致感染，或因本身身體條件不佳而造成病灶延伸至肛周間隙，進(jìn)而導(dǎo)致高位膿腫以及肛瘺現(xiàn)象[4]。

不管是早期引流，還是后期慢性切割，抑或是異物刺激，使得組織從基底部進(jìn)行生長，使肛門括約肌功能得到有效維護(hù)，這均為高位肛瘺采用掛線療法治療提供了有力依據(jù)，因此切開掛線成功的重點(diǎn)在于對內(nèi)口的確定及處理。在內(nèi)口確定方面，以肛管后部肛隱窩分布多，同時(shí)容易發(fā)生感染的特點(diǎn)為依據(jù)，并結(jié)合Goodsall定律進(jìn)行確定[5]。針對高位肛瘺患者，應(yīng)先在肛管后部確定內(nèi)口，通常情況在內(nèi)口在肛管、瘺管之間聯(lián)系最密切位置，如探針觸及僅有一層黏膜隔開的位置?；蛟诏浲饪谥凶⑷雭喖姿{(lán)，肛管內(nèi)有染色肛隱窩或溢出蘭色位置即為內(nèi)口。需要注意的是，應(yīng)對是否存在深層竇道及多發(fā)性竇道進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，避免導(dǎo)致假性愈合現(xiàn)象，同時(shí)需要對掛線操作予以準(zhǔn)確把握，并把握好緊線時(shí)間。另外，在掛線治療中，不能過緊也不能過松，因?yàn)樘o可能會(huì)導(dǎo)致切開過快，出現(xiàn)肛門失禁現(xiàn)象，而太松則無法達(dá)到慢性切開的效果。另外緊線操作不宜過遲，過遲則容易導(dǎo)致外部創(chuàng)面組織生長超出掛線部位組織，影響創(chuàng)面引流，緊線通常在術(shù)后5天操作，但需要結(jié)合患者實(shí)際情況[6]。切開掛線操作簡單、愈合快，而且出血少、并發(fā)癥少，可作為高位肛瘺患者治療的首選方式。