病理生理學(xué)試卷出題方式的改革與探討

楊金翠，彭小春

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

為了適應(yīng)臨床專業(yè)認(rèn)證的要求[1，2 ]，同時(shí)也為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的整體質(zhì)量，我校2017年下學(xué)期首次對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生病理生理學(xué)采取題庫(kù)出題。通過較全面的試卷質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)題庫(kù)出題和傳統(tǒng)教師出題進(jìn)行科學(xué)的分析比較，從而找到教學(xué)方法的不足，為教學(xué)改革提供反饋信息，更為以后的合理出題和題庫(kù)建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

出題對(duì)象為我校2014級(jí)、2015級(jí)臨床專業(yè)所有學(xué)生。2014級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)教師出題試卷，按照考試座位分別分發(fā)A、B卷，其中A卷參考人數(shù)71人，B卷參考人數(shù)74人。2015級(jí)學(xué)生采用題庫(kù)出題試卷，也按照考試座位分別分發(fā)A、B卷，其中A卷參考人數(shù)90人，B卷參考人數(shù)88人。

1.2 方法

教師出題是根據(jù)教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)自己編制，題庫(kù)出題是由代課老師在教務(wù)科選購(gòu)組卷的題庫(kù)軟件中，根據(jù)教學(xué)大綱和內(nèi)容隨機(jī)抽取，靈活組卷。兩年期間教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)基本無(wú)變化，均由病理生理學(xué)教研室統(tǒng)一授課，以期末考試試卷作為考核?？荚嚭透木砭鶉?yán)格遵循長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的考試的規(guī)章制度和流程。

全部相關(guān)數(shù)據(jù)雙人盲法錄入 SPSS17 .0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算試卷的難度系數(shù)、區(qū)分度、信度，并對(duì)兩種類型試卷進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 試卷題型分布及學(xué)生成績(jī)

教師出題有名詞解釋、填空題、判斷題、選擇題、簡(jiǎn)答題及病案討論；題庫(kù)出題有選擇題、簡(jiǎn)答題及病案討論。其合計(jì)題數(shù)及分布特點(diǎn)分別為60(100,48)及73(100,56)，沒有明顯的差異。但是，教師出題中主要以記憶性題為主，達(dá)到39(65,34)，而題庫(kù)出題主要以理解性題為主，達(dá)到71(90,54)，兩者在題目數(shù)量、分?jǐn)?shù)及得分點(diǎn)上均具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。教師出題和題庫(kù)出題分?jǐn)?shù)段成績(jī)分布見表2。教師出題中，A卷最高分93，最低分21，平均分74.3，標(biāo)準(zhǔn)差11.88；B卷最高分94，最低分37，平均分76.95，標(biāo)準(zhǔn)差11.90。題庫(kù)出題中，A卷最高分80，最低分22，平均分58.29，標(biāo)準(zhǔn)差10.74；B卷最高分88，最低分11，平均分59.34，標(biāo)準(zhǔn)差13.60。

表1 題庫(kù)出題與教師出題試卷題型分布

表2 題庫(kù)出題與教師出題學(xué)生成績(jī)組段分布表

2.2 試卷分析性指標(biāo)

表3 題庫(kù)出題與教師出題試卷分析性指標(biāo)

分別從難度，區(qū)分度和信度三個(gè)方面分析了考試結(jié)果，結(jié)果見表3。

難度是反映試卷難易程度的指標(biāo)[3]，取值范圍在0～1，(<0.6為太難；0.6-偏難；0.7適度；0.8容易；≥0.9太容易。)根據(jù)表3的難度系數(shù)可知，教師出題A、B卷均難度適中，而題庫(kù)出題普遍偏難。從試卷平均分看，教師出題平均分大于70，難度適中；題庫(kù)抽題，平均分<60，也說(shuō)明試卷太難。

區(qū)分度可以反映學(xué)生掌握知識(shí)能力的差異，取值范圍是-1～1，區(qū)分度越大，區(qū)分效果越好[4]。其中信度<0.2試卷需要大幅度修改，0.2～需要修改，0.3～小修或不需要修改，≥0.4說(shuō)明有很好的區(qū)分度)教師出題A、B卷的區(qū)分度均在0.3附近，區(qū)分度適中可以小修一下。而題庫(kù)出題的區(qū)分度在0.8左右，區(qū)分度很大，能很好的區(qū)分成績(jī)好的學(xué)生和成績(jī)差的學(xué)生，真實(shí)反映學(xué)生水平。

信度是表示考試的可靠性，取值范圍一般為-1～ 1 ，其值越大，信度越高[5]。我們這里采用克朗巴哈系數(shù)法來(lái)表示信度，其中<0.6為不佳；0.6～偏難；0.7～適度；0.8～容易；0.9～太容易。教師出題和題庫(kù)出題的克朗巴哈系數(shù)均大于0.7，信度適度。同時(shí)克朗巴哈系數(shù)還能說(shuō)明試卷內(nèi)在一致性，<0.6為不佳；0.6～0.7為一般；07～0.8為較好；0.8～0.9為好；0.9以上為非常好，即無(wú)論教師出題還是題庫(kù)抽題，各試題得分與試卷總得分的一致性均較好。

3 討論

考試是教學(xué)過程中一個(gè)重要的必不可少的環(huán)節(jié)和組成部分，是督導(dǎo)學(xué)校教育工作，檢測(cè)和評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要途徑，也是選拔人才的重要手段[6]。試卷作為考試的主要載體，它的質(zhì)量和水平至關(guān)重要。病理生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，對(duì)于學(xué)生鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)順利步入臨床見習(xí)實(shí)習(xí)具有重要的作用[7]，以前病理生理學(xué)的試卷均是通過教師集體命題方式。為推進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，病理生理學(xué)第一次采取題庫(kù)抽題方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。通過對(duì)這兩種出題方式的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)題庫(kù)出題A卷和B卷難度系數(shù)分別為0.5829及0.5934，而教師出題A卷和B卷難度系數(shù)分別為0.7430及0.7695，題庫(kù)出題難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于教師出題。這與題庫(kù)出題中理解性題目占比達(dá)到90%，而教師出題理解性題占比僅僅35%密切相關(guān)。這也說(shuō)明同學(xué)們習(xí)慣了死記硬背，知識(shí)的理解性記憶還比較欠缺。區(qū)分度可以反映學(xué)生掌握知識(shí)能力的差異，題庫(kù)出題A卷和B卷區(qū)分度分別為0.8325及0.7926，而教師出題A卷和B卷區(qū)分度分別為0.3359及0.3151，這說(shuō)明題庫(kù)出題更能夠把學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)按照水平高低分辨開來(lái)[8]。題庫(kù)出題和教師出題兩者的信度均適中，說(shuō)明試卷各試題得分與試卷總得分的一致性較好。

以理解性題目為主的題庫(kù)出題形式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)各學(xué)科考試的一個(gè)趨勢(shì)，這也是為了更加適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和研究生入學(xué)西醫(yī)綜合考試的要求。病理生理學(xué)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中多學(xué)科密切交叉相關(guān)的綜合性學(xué)科，為了進(jìn)一步提高試卷的質(zhì)量和更好的考出學(xué)生的水平，除了要稍微降低一下試卷的難度，更要求教師在教學(xué)中應(yīng)注重教學(xué)方法的多樣化，如加強(qiáng)學(xué)生主體式、引導(dǎo)式、問題式教學(xué)等，在授課中更應(yīng)注重知識(shí)的銜接性，更多聯(lián)系臨床，切實(shí)提高課堂教學(xué)質(zhì)量以及提高學(xué)生的整體素質(zhì)。