齊多夫定副作用的臨床探討

胡榮芝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月～2016年1月在本區(qū)疾控中心治療的艾滋病患者52例作為研究對象。觀察52例患者抗病毒治療后的身體變化、CD4+上升情況。

1.2 方法 回顧性分析52例服用齊多夫定的艾滋病患者的臨床資料, 其中51例患者服用后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、納差、面色灰暗等不同程度的不良反應(yīng), 只有1例患者出現(xiàn)骨髓抑制, 體檢結(jié)果提示未合并感染結(jié)核(艾滋病患者免疫力低, 容易合并感染結(jié)核), 血常規(guī)、肝功、腎功指標(biāo)正常。身體狀況符合服用艾滋病抗病毒治療要求。治療方案為齊多夫定、拉米夫定、奈韋拉平?；颊哂?009年7月22日開始服藥。8月14日檢查血常規(guī), 白細(xì)胞開始下降, 由7月16日的5.81×109/L下降到3.76×109/L, 肝功、腎功無太大的變化。8月31日檢測結(jié)果, 血紅蛋白101 g/L, 血小板33%都已下降,谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶均上升。這時患者身體出現(xiàn)體疹、疲倦。當(dāng)時更加懷疑是出現(xiàn)了骨髓抑制的癥狀, 讓患者先減服齊多夫定。10月19日患者體檢, 檢查結(jié)果白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白均大幅下降, 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.27×109/L, 由檢查結(jié)果判斷已經(jīng)出現(xiàn)了骨髓抑制。見表1, 表2。到10月末, 患者體疹、疲倦加重, 還出現(xiàn)了惡心嘔吐, 并出現(xiàn)休克。轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院進(jìn)行救治。

表1 1例骨髓抑制患者2009年7月16日各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

表2 1例骨髓抑制患者2009年8月15日～ 2009年10月19日各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

2 結(jié)果

1例骨髓抑制患者于2009年11月25日服用二線抗病毒藥物司他夫定, 各項(xiàng)指標(biāo)上升, 12月21日檢測肝功、腎功、血常規(guī)基本恢復(fù)正常。換藥后各項(xiàng)指標(biāo), 見表3。

表3 1例骨髓抑制患者經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

3 討論

自2005年以來, 我國艾滋病患者逐年增多。首選的最基本的藥物就是齊多夫定［1-3］。齊多夫定是世界上第一個獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)生產(chǎn)的抗艾滋病藥品,因其療效確切, 成為“雞尾酒”療法最基本的組合成分。該品為抗病毒藥, 在體外對逆轉(zhuǎn)病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性［4-6］。在受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)被細(xì)胞胸苷激酶磷酸化為三磷酸齊多夫定, 后者能選擇性抑制HIV逆轉(zhuǎn)酶,導(dǎo)致HIV鏈合成終止從而阻止HIV復(fù)制［7-10］。當(dāng)前, 齊多夫定實(shí)際上成了一個標(biāo)準(zhǔn)藥物, 任何同類新品的開發(fā)是否被學(xué)術(shù)界和臨床認(rèn)可都將以他為參照。

研究結(jié)果表明, 齊多夫定在抗病毒治療中有著極其重要的地位。但是副作用——骨髓抑制危害極大, 導(dǎo)致休克、搶救不及時甚至導(dǎo)致死亡。服用齊多夫定的患者, 開始服藥時要密切觀察患者狀況和各項(xiàng)指標(biāo)CD4+變化, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時減藥甚至停藥, 換服二線抗病毒藥物, 以確保用藥安全有效［10］。