● 陳麗

自閉癥兒童臨床主要癥狀之一是興趣行為異常，而這一癥狀的一個(gè)突出表現(xiàn)就是或多或少的偏食。偏食行為會(huì)嚴(yán)重影響他們的身體健康，使他們出現(xiàn)不同程度的身體問題，比如發(fā)育滯后、體質(zhì)差、過度肥胖等。筆者從自閉癥兒童的本體覺入手對(duì)其偏食行為進(jìn)行干預(yù)和糾正，以使他們營養(yǎng)均衡，體質(zhì)增強(qiáng)，生活品質(zhì)得到提高。

一、采集自閉癥兒童偏食行為表現(xiàn)

筆者對(duì)所在學(xué)校9名自閉癥兒童及其家長和生活老師進(jìn)行問卷、訪談?wù){(diào)查，發(fā)現(xiàn)4名自閉癥兒童有較嚴(yán)重的偏食現(xiàn)象，主要來自低年級(jí)和中年級(jí)。他們偏愛瘦肉、點(diǎn)心和零食，不主動(dòng)甚至拒絕吃蔬菜、不能自覺喝水。偏食造成他們營養(yǎng)的攝取不均衡，出現(xiàn)過度肥胖、遲鈍、身材瘦小、抵抗力弱、情緒化等健康問題。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 自閉癥兒童飲食習(xí)慣調(diào)查結(jié)果

二、分析自閉癥兒童偏食行為原因

（一）由味覺、嗅覺不敏感的生理原因或者知覺特異的心理原因引起

自閉癥兒童本體覺方面會(huì)出現(xiàn)感官的超強(qiáng)感覺現(xiàn)象，也會(huì)出現(xiàn)味覺和嗅覺不敏感的現(xiàn)象。超強(qiáng)感覺促使他們對(duì)某種食物偏好，超量食用。小L有著超強(qiáng)的味覺，除了吃外，他會(huì)啃咬紙巾甚至吞咽。而味、嗅覺不敏感，導(dǎo)致他們難以感知食物的味道。

（二）由環(huán)境適應(yīng)性弱，缺乏安全感引起

自閉癥兒童對(duì)環(huán)境感知速度較慢，適應(yīng)性較差，安全感比較低。一樣的青菜，小Y在家庭環(huán)境中接受，在學(xué)校卻排斥，原因是味道不同、餐具不同。自閉癥兒童也可能會(huì)因?yàn)橐淮尾挥淇旎蛘呤軅Φ娘嬍辰?jīng)歷，而把某種食物列為不喜歡甚至危險(xiǎn)的對(duì)象。

（三）由行為刻板單一，抗拒接納新事物引起

小T會(huì)很刻板地遵循日常的規(guī)律，重復(fù)日常行為。薯片和橙汁飲料有著不同的包裝和形狀，他難以適應(yīng)。學(xué)校飲食規(guī)律的變化也會(huì)影響他對(duì)食物的接受。

（四）由興趣愛好異常引起

自閉癥兒童對(duì)于飲食的愛好往往比較極端。愛之則大愛，不懂節(jié)制；厭之則拒斥，避而遠(yuǎn)之。比如某個(gè)自閉癥兒童無法接受一種氣味，但凡有這氣味的不同口味食品他會(huì)全部拒絕；若他比較討厭一種形狀，但凡有這種形狀的食物他也都排斥。

（五）由食物過敏引起

有的自閉癥兒童也伴隨過敏體質(zhì)和多動(dòng)等病癥。他們食用蛋黃、海鮮類后身體會(huì)有瘙癢和斑塊，只會(huì)本能的抓撓、啃咬或者情緒突變來表現(xiàn)或減輕不適。酸奶、巧克力、飲料等也可能引起他們腸道不適和精神亢奮。有的甚至因?yàn)槭澄镞^敏引發(fā)哮喘、癲癇等病癥。

三、干預(yù)自閉癥兒童偏食行為的有效舉措

（一）營造促食的心理環(huán)境

家庭和教師可以通過相關(guān)環(huán)境的布置、親子師生共同烹飪及共餐，以及創(chuàng)設(shè)故事或游戲情境等，讓兒童對(duì)該食物產(chǎn)生認(rèn)知、縮短距離感并嘗試信任、愿意接納。

表2 小T吃芒果案例

（二）從熟悉和喜愛的食物入手，逐步過渡

偏食自閉癥兒童對(duì)某些食物的負(fù)面情緒和抵觸需要一個(gè)逐步消除的過程，不是一蹴而就的。要從讓其喜歡吃的東西和不喜歡吃的東西一起吃開始，把其抵觸的食物摻雜在其他食物中，或者以其喜歡吃的東西作為獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化物。比如小Y拒食豬肉，喜愛西紅柿蛋湯。老師將豬肉絲加入西紅柿蛋湯中，然后過渡到西紅柿肉湯，再到肉湯。

（三）換種形式出現(xiàn)或者使用相近食物替換

如果自閉癥兒童確實(shí)不能接受一些事物，我們可以用同營養(yǎng)的食品替代。如下表。

表3 相近食物替代表

（四）零食供給控制

偏食行為矯正期間，除正餐外盡量減少零食的供給，減少食物的選擇性。過多的零食或者用零食作為強(qiáng)化物會(huì)影響自閉癥兒童食欲，以及會(huì)讓他們對(duì)零食產(chǎn)生依賴感。我們采取從不喜歡到喜歡的上菜順序調(diào)控，讓他沒有選擇，只能吃提供的飯菜。

減少零食供給階段圖

（五）家校協(xié)同

在家在校一個(gè)樣，家長和教師統(tǒng)一行動(dòng)。在干預(yù)期間遇到問題時(shí)，家長和教師要采取一致的態(tài)度和行動(dòng)，共同出謀劃策，互相協(xié)助解決。

通過此次的調(diào)查研究，筆者得到以下結(jié)論：對(duì)于自閉癥兒童偏食習(xí)慣的矯正，家長和教師的步調(diào)要統(tǒng)一；對(duì)自閉癥兒童偏食的矯正需要長期地耐心地堅(jiān)持；強(qiáng)化物的強(qiáng)化作用比批評(píng)、催促甚至逼迫更有效；自閉癥兒童偏食往往心理原因大于其他原因。食物的欲望是人的基本欲望。只要家長和教師對(duì)自閉癥兒童偏食問題加以重視，并能準(zhǔn)確分析原因，制定統(tǒng)一的干預(yù)方案，在長期堅(jiān)持不懈的努力下，自閉癥兒童也可以自主、健康地飲食。