范瑜潔 陳銀鳳

異位妊娠指的是孕卵于子宮腔外部著床并發(fā)育的異常妊娠過(guò)程, 也被稱為“宮外孕”, 其中屬輸卵管妊娠最為常見,屬于一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率逐年上升［1］。因診斷與治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 讓大部分異位妊娠于妊娠破裂之前就被早期診斷出并加以積極治療［2］。腹腔鏡手術(shù)是目前治療異位妊娠的首選方式, 具有切口小、臨床效果好及術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)。對(duì)于手術(shù)方式的決定在于患者是否有生育要求及輸卵管妊娠大小、部位及結(jié)局狀況等［3］。本研究對(duì)72例異位妊娠患者分別施行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療, 旨在探討腹腔鏡下兩種手術(shù)方式治療異位妊娠對(duì)卵巢功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年8月本院收治的異位妊娠患者72例, 隨機(jī)分為A組與B組, 每組36例。A組年齡20～38歲, 平均年齡(26.48±4.24)歲；身高157～172 cm, 平均身高(163.52±4.30)cm；體重46～83 kg, 平均體重(57.50±7.48)kg；停經(jīng)時(shí)間40～58 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(47.34±4.28)d；經(jīng)產(chǎn)婦13例, 未產(chǎn)婦23例。B組年齡21～40歲, 平均年齡(26.62±5.13)歲；身高158～170 cm, 平均身高(164.21±4.74)cm；體重 48～80 kg, 平均體重 (56.83±7.84)kg；停經(jīng)時(shí)間42～56 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(48.27±4.62)d；經(jīng)產(chǎn)婦15例,未產(chǎn)婦21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為異位妊娠；②臨床資料完整；③年齡20～40歲者；④術(shù)前未見輸卵管破裂；⑤知情后自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并卵巢囊腫、惡性腫瘤及多囊卵巢綜合征；②曾經(jīng)歷過(guò)子宮、輸卵管手術(shù)；③依從性較差。

1.3 方法 首先對(duì)兩組患者進(jìn)行氣管插管與全身麻醉處理,麻醉起效后取膀胱截石位且患者處于頭低臀高約30°體位,在常規(guī)消毒鋪巾后, 取患者臍上緣縱向切口1 cm, 進(jìn)行穿刺建立CO2氣腹, 而后將腹腔鏡置入檢查。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹的對(duì)應(yīng)處分別行0.5 cm的橫向切口, 并穿刺將腹腔鏡相關(guān)手術(shù)器械置入后進(jìn)行手術(shù)操作。A組：在游離患側(cè)的輸卵管后,采用雙極電將輸卵管系膜與峽部直至近宮角處, 最后將患側(cè)輸卵管剪下并取出, 電凝止血；B組：在游離患側(cè)的輸卵管后, 在輸卵管妊娠區(qū)最明顯、隆起部位使用剪刀進(jìn)行開窗處理, 再用無(wú)損傷鉗對(duì)切開部位進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚? 最后取出妊娠物, 電凝止血。術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間)。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者的生殖激素水平進(jìn)行測(cè)定, 包括E2、T、P、LH及FSH, 比較兩組術(shù)前術(shù)后生殖激素水平。術(shù)后隨訪6個(gè)月, 記錄并比較兩組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與排卵恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組生殖激素水平比較 術(shù)后A組LH、FSH均高于術(shù)前, E2、T、P均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組術(shù)前術(shù)后的E2、T、P、LH、FSH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及排卵恢復(fù)情況比較 A組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間長(zhǎng)于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組排卵恢復(fù)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與A組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)A組 36 39.47±10.45 52.39±7.83 3.78±1.02 B 組 36 43.32±9.83a 49.53±6.20a 3.44±0.93a t 1.610 1.718 1.478 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組生殖激素水平比較(±s)

表2 兩組生殖激素水平比較(±s)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 E2(pmol/L) T(pmol/L) P(pmol/L) LH(U/L) FSH(U/L)A組 36 術(shù)前 162.32±24.04 0.53±0.20 3.23±0.62 5.38±1.78 4.62±1.75術(shù)后 129.42±21.73a 0.22±0.16a 1.26±0.27a 8.25±1.68a 8.93±1.72a t 6.092 7.262 17.479 7.035 10.539 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 B組 36 術(shù)前 154.82±22.32 0.52±0.28 3.20±0.76 5.32±1.47 4.38±1.68術(shù)后 145.52±24.57 0.39±0.29 2.82±0.87 6.04±1.75 5.14±1.72 t 1.681 1.935 1.974 1.890 1.897 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及排卵恢復(fù)情況比較(±s, %)

表3 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及排卵恢復(fù)情況比較(±s, %)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d) 排卵恢復(fù)率A組 36 34.44±6.26 91.67(33/36)B組 36 28.26±4.21a 94.44(34/36)t/χ2 4.915 0.215 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

近年來(lái), 臨床對(duì)異位妊娠的早期診斷率顯著上升, 其發(fā)病原因?yàn)檩斅压苎?、結(jié)核及子宮內(nèi)膜異位等造成輸卵管粘連,進(jìn)而導(dǎo)致異位妊娠。而腹腔鏡手術(shù)作為目前婦產(chǎn)科手術(shù)的主要方式, 給臨床診斷及治療提供了諸多便利［4］。本文主要探討的在腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)與腹腔鏡下行輸卵管切開取胚術(shù)是目前治療輸卵管妊娠的常見手術(shù)方式［5］。迄今, 在輸卵管妊娠后的再孕問(wèn)題與腹腔鏡治療后是否會(huì)影響到卵巢功能一直存在爭(zhēng)議［6］。因此, 對(duì)腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療異位妊娠對(duì)卵巢功能的影響進(jìn)行深入研究非常必要。

臨床應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行輸卵管妊娠手術(shù), 不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 且應(yīng)用腹腔鏡的放大效應(yīng), 可讓手術(shù)操作更加精細(xì), 有效降低了損傷系膜內(nèi)血管的風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)對(duì)卵巢功能保護(hù)也較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好［7］。本研究結(jié)果顯示, 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(34.44±6.26)d長(zhǎng)于B組的(28.26±4.21)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組排卵恢復(fù)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間需更長(zhǎng), 但手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及排卵恢復(fù)情況相似。說(shuō)明了輸卵管切除術(shù)對(duì)患者月經(jīng)復(fù)潮影響相對(duì)較大。本研究結(jié)果還顯示, 術(shù)后A組LH、FSH均高于術(shù)前, E2、T、P均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組術(shù)前術(shù)后的E2、T、P、LH、FSH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示輸卵管切除術(shù)對(duì)生殖激素水平影響較大。臨床發(fā)現(xiàn), 切除輸卵管會(huì)直接影響到患者的同側(cè)卵巢血流, 從而造成卵巢功能下降, 而當(dāng)卵巢功能下降時(shí), FSH會(huì)有所上升［8］。所以輸卵管切除術(shù)較適用于一些輸卵管破損較為嚴(yán)重, 不可修復(fù)或者無(wú)再生育要求患者。因本研究中收集病例數(shù)量較少, 觀察時(shí)間也有限, 還需臨床繼續(xù)擴(kuò)大研究規(guī)模, 進(jìn)行進(jìn)一步觀察與探討。

綜上所述, 腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠對(duì)卵巢功能存在一定負(fù)面影響, 在條件允許下, 建議施行輸卵管切開取胚術(shù)或其他術(shù)式治療。