⊙文/本刊記者 劉曉旭

隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，在各種物質(zhì)保障、醫(yī)療條件趨于完備的今天，作為擁有13億人口的中國(guó)，已經(jīng)不再為溫飽問題而擔(dān)憂，而面對(duì)這個(gè)人口大國(guó)的是一個(gè)更為棘手的問題：人口老齡化。目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)極為嚴(yán)峻的社會(huì)問題，嚴(yán)重影響著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等各方面的發(fā)展?？傮w來看，人口老齡化問題成因復(fù)雜，一方面，計(jì)劃生育政策的實(shí)行使我國(guó)人口的生育率降低；另一方面，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，老年人有著更好的養(yǎng)老條件；此外，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，老年人的平均壽命有了很大的提高。諸多因素導(dǎo)致我國(guó)新生兒逐漸減少，青壯年人口數(shù)量減少，而老年人口比例不斷上升，造成日趨嚴(yán)峻的人口老齡化問題。

1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，成為世界上老年人口最多的國(guó)家，老齡化速度甚至超過許多發(fā)達(dá)國(guó)家。2017年末我國(guó)60周歲及以上人口為24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%。數(shù)量龐大的老年人必然伴隨巨大的養(yǎng)老需求，我國(guó)作為“未富先老”第一大國(guó)，所面臨的養(yǎng)老問題必然比發(fā)達(dá)國(guó)家更難解決。

目前，我國(guó)養(yǎng)老的方式主要依靠居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老兩種主要的方式。但隨著我國(guó)家庭規(guī)模和功能的改變，家庭狀況越來越朝向小型化發(fā)展。以“四二一”為代表的家庭結(jié)構(gòu)日漸成為社會(huì)的主流。甚至在一些沿海發(fā)達(dá)城市，由于各種壓力的增大，丁克家庭的新型結(jié)構(gòu)也越來越多。老人居家養(yǎng)老的方式越來越不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。另一方面，養(yǎng)老院養(yǎng)老方式的出現(xiàn)，確實(shí)能緩解部分養(yǎng)老難的問題，但養(yǎng)老院養(yǎng)老卻與中國(guó)深遠(yuǎn)的文化積淀產(chǎn)生沖突，必然與社會(huì)產(chǎn)生矛盾。

社區(qū)養(yǎng)老不是居家養(yǎng)老，而是社區(qū)中的居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老也不是社會(huì)養(yǎng)老，而是將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)，實(shí)行社區(qū)的居家養(yǎng)老。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性，把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)。是針對(duì)中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期在21世紀(jì)上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老方式。

北京國(guó)瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任孫哲告訴記者，“不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，現(xiàn)在的養(yǎng)老形式主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老三種。只要物質(zhì)條件達(dá)到要求，老人走出家門養(yǎng)老是符合現(xiàn)代老年群體的心理需要的。不過就現(xiàn)在的現(xiàn)實(shí)情況而言，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從數(shù)量上、質(zhì)量上還沒有完全跟上現(xiàn)在的養(yǎng)老需求，最大、最可行的發(fā)展趨勢(shì)還是社區(qū)養(yǎng)老?！?/p>

老人“誰來養(yǎng)”

家庭養(yǎng)老是中國(guó)最為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，并且會(huì)在將來很長(zhǎng)一段時(shí)間繼續(xù)占據(jù)主流地位。但是，由于我國(guó)“四二一”結(jié)構(gòu)家庭、丁克家庭、失獨(dú)家庭、空巢家庭等特殊家庭的增多，家庭養(yǎng)老功能正在逐步弱化。

北京國(guó)瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任孫哲告訴記者，“據(jù)衛(wèi)計(jì)委《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告(2016年)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2～3人的小型家庭已成為主流，占調(diào)查家庭總數(shù)一半以上；空巢老人占老年人總數(shù)的一半，其中，獨(dú)居老人占近10%；而有65周歲及以上老年人的家庭在2015年時(shí)就已超過20%。因此，家庭養(yǎng)老難以承擔(dān)如此重負(fù)，養(yǎng)老方式變遷不可避免。”

目前我國(guó)多數(shù)傳統(tǒng)的養(yǎng)老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于郊區(qū)，遠(yuǎn)離老年人的家庭，使老年人被迫與親友、社會(huì)割離。不同養(yǎng)老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)水平層次不齊，醫(yī)療水平有限，加之養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的公益性大于商業(yè)性，民間資本對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域的投資較少，多數(shù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施較差。部分老年人表示居家養(yǎng)老缺乏健康服務(wù)，去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老感覺“被社會(huì)拋棄”。

北京國(guó)瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任孫哲也表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該是老年人的最后一道選擇。因此，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能作為我國(guó)未來養(yǎng)老方式的首選。

近年來，一種新的養(yǎng)老方式被反復(fù)提及——社區(qū)養(yǎng)老，即“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老方式。孫哲書記指出，老年人應(yīng)當(dāng)享有安全、獨(dú)立、舒適地生活在自己家庭和社區(qū)的權(quán)利。定位于社區(qū)，將居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老對(duì)老年人最有利，而且社區(qū)養(yǎng)老可減少養(yǎng)老相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)支出，具有一定經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。

社區(qū)養(yǎng)老“老有所依”

目前，我國(guó)現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)施形式主要有三種：第一種，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐普通社區(qū)。該種方式目前最為多見。北京市養(yǎng)老照料中心及驛站采用的是公建民營(yíng)模式，場(chǎng)地由政府免費(fèi)提供，而后交由企業(yè)低償運(yùn)營(yíng)。該類機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是老年人距離自己或子女的住所近，費(fèi)用較低；缺點(diǎn)是該形式本身不配備醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，僅有護(hù)理人員，醫(yī)療活動(dòng)需向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購買或轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院進(jìn)行。第二種，老年人入住養(yǎng)老社區(qū)。該種社區(qū)與既往養(yǎng)老院模式存在一定的相似之處，老年人以租住或會(huì)員形式入住養(yǎng)老社區(qū)，即可享受上門護(hù)理、家政等服務(wù)。第三種，老年人購買養(yǎng)老房產(chǎn)。該類社區(qū)養(yǎng)老采用“養(yǎng)老+地產(chǎn)”的開發(fā)形式，其核心為適老性設(shè)計(jì)，同樣能夠提供護(hù)理、家政等服務(wù)。

后兩類社區(qū)養(yǎng)老具有較多的相似點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)是社區(qū)設(shè)計(jì)核心為養(yǎng)老，無論文化氛圍還是房屋構(gòu)建，均會(huì)考慮老年人的需求，社區(qū)內(nèi)多引入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，距離子女較遠(yuǎn)。而入住機(jī)構(gòu)的費(fèi)用目前主要由家庭及個(gè)人承擔(dān)。由于我國(guó)老年人口眾多，養(yǎng)老社區(qū)不健全等問題導(dǎo)致目前我國(guó)仍是以第一類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)駐普通社區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老為主。

北京國(guó)瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任孫哲告訴記者，“國(guó)瑞城東區(qū)是2006年的回遷小區(qū)，小區(qū)包含3棟樓19個(gè)單元1093戶，小區(qū)內(nèi)老年人口占小區(qū)常駐人口的28.2%，其中60以上老年人計(jì)528人，80歲以上老年人計(jì)209人，70歲以上空巢獨(dú)居老人計(jì)12戶19人。這一數(shù)據(jù)表示著現(xiàn)在國(guó)瑞城東區(qū)社區(qū)面臨著嚴(yán)重的居家養(yǎng)老問題。社區(qū)黨委為了解決這部分老年人居家養(yǎng)老生活中的問題，積極與北京愛眾慈孝家園養(yǎng)老中心合作打造“鄰里互助成風(fēng)尚 居家養(yǎng)老好榜樣”項(xiàng)目，至今年9月為止已經(jīng)有兩年的時(shí)間?！?/p>

與北京愛眾慈孝家園養(yǎng)老中心合作的兩年期間，國(guó)瑞城東區(qū)居委會(huì)成立了一只國(guó)東社區(qū)愛眾慈孝家園愛老志愿服務(wù)隊(duì)，這只愛老志愿者服務(wù)隊(duì)成立于2016年12月，是由社區(qū)黨委組織從原有的志愿者隊(duì)伍中征集的專為老年人服務(wù)的志愿者服務(wù)群體，愛老志愿者服務(wù)隊(duì)的核心是互助養(yǎng)老，參加志愿者服務(wù)隊(duì)的隊(duì)員都是一些退休黨員，志愿者服務(wù)隊(duì)中年紀(jì)最大的宋秀英隊(duì)長(zhǎng)今年已經(jīng)77歲，隊(duì)伍中年紀(jì)最小的隊(duì)員今年也有58歲，這只愛老志愿者服務(wù)隊(duì)可以說是以老助老，互相幫助互相取暖。

不同養(yǎng)老模式下，老年人的生活質(zhì)量、身心健康水平有顯著差異。部分研究顯示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者在生活能力、身體健康、心理健康方面均不及居家養(yǎng)老者，可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)離老年人原有生活環(huán)境有關(guān)。但另有調(diào)查認(rèn)為，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者在生活活力、生活質(zhì)量方面優(yōu)于居家養(yǎng)老者，考慮與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有更多的活動(dòng)項(xiàng)目有關(guān)。由此可見，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老各有利弊。而社區(qū)養(yǎng)老試點(diǎn)實(shí)踐顯示，社區(qū)養(yǎng)老將居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合、將生活照料與醫(yī)療保障相統(tǒng)一，在老年人熟悉的生活環(huán)境中加入專業(yè)的、多元的服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供更舒適、安全、經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，于老年人身心健康均有益處。

北京國(guó)瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任孫哲告訴記者，“目前北京市通過213家社區(qū)養(yǎng)老照料中心以及周邊養(yǎng)老驛站向110余萬居家老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老照料中心主要服務(wù)于失能人群，確保老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)。我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老仍處于起步階段，與之相匹配的法律支持、資金保障、服務(wù)水平、服務(wù)設(shè)施等問題均亟待解決。”

社區(qū)養(yǎng)老“老有所樂”

我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情是人一旦變老，就有一種落葉歸根的心理，到了陌生的環(huán)境，很容易產(chǎn)生失落、惆悵、孤獨(dú)的情緒。居家養(yǎng)老可以和周圍環(huán)境融為一體，延續(xù)以往的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，使老人的心理更健康。當(dāng)前家庭小型化、空巢家庭和獨(dú)居老人的增加趨勢(shì)，家庭贍養(yǎng)功能弱化的特點(diǎn)，使家庭養(yǎng)老走進(jìn)死角。

現(xiàn)代社會(huì)多元化的趨向使老年人群對(duì)養(yǎng)老的期望值增高，傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足老人對(duì)生活品質(zhì)的高水平需求。以社區(qū)居委會(huì)為核心、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、社會(huì)化專業(yè)服務(wù)與非專業(yè)化服務(wù)相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)體系成為新型養(yǎng)老模式。

北京國(guó)瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任孫哲告訴記者，“社區(qū)想要真正做到‘老有所樂’，首先，要組織社區(qū)老人開展互助活動(dòng)，組建‘以老助老’互助小組——愛老志愿服務(wù)隊(duì)，將樂于奉獻(xiàn)的老人組織在一起，發(fā)揮自己的特長(zhǎng)用于助老服務(wù)，并相互提供家政、娛樂、體育、醫(yī)療等各種幫助。其次，要在社區(qū)積極組織各種節(jié)日活動(dòng)，如中秋制作月餅活動(dòng)、端午百歲老人慰問活動(dòng)、空巢老人生日會(huì)等。使社區(qū)內(nèi)老人齊集一堂，共同分享節(jié)日喜悅的同時(shí)，可以使更多空巢、孤寡老人感到社區(qū)的溫暖。最后，社區(qū)需要組建中老年人興趣小組，使退休老人‘老有所用’，在興趣的促使下可以使社區(qū)老人日常生活變得豐富多彩，從而激發(fā)老年人的生命活力?！?/p>

目前，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均在努力提高服務(wù)水平，但由于專業(yè)護(hù)理人員、專業(yè)心理咨詢師的缺乏，其服務(wù)水平仍然有待提高。我國(guó)老齡人口的逐年增加帶來了巨大的養(yǎng)老需求，而既往的家庭養(yǎng)老、商業(yè)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老均難以擔(dān)負(fù)起這一重任，社區(qū)養(yǎng)老無疑是當(dāng)前最為適宜的養(yǎng)老模式。為了彌補(bǔ)社會(huì)巨大的養(yǎng)老缺口，給老年人提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的養(yǎng)老服務(wù)，北京國(guó)瑞城東區(qū)社區(qū)黨委書記、居委會(huì)主任孫哲認(rèn)為應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)，探索出符合我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，具體表現(xiàn)在完善相關(guān)法律、提供法律支持，采用多種籌資渠道，提升服務(wù)水平、發(fā)展優(yōu)質(zhì)連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)品牌，改良場(chǎng)地設(shè)施、推進(jìn)家庭改造，并將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)推向全國(guó)。