不同時間口服磷酸鈉鹽液對腸道清潔的效果評價

唐川君 李小青 蘭慧 張瓊英

(1.四川大學華西醫(yī)院內(nèi)鏡中心, 四川 成都 610041；2.錦江區(qū)疾病預防控制中心,四川 成都 610000)

結腸鏡檢查是診斷結腸疾病最有效的方法，同時，腸道清潔可對結腸疾病進行治療[1]。腸道準備的清潔程度對于能否順利進行檢查、視野是否清晰、是否遺漏病變及減少受檢者不適起到非常重要的作用[2]。目前臨床腸道準備效果并不理想，優(yōu)良率約 70%[3]。自1990年美國醫(yī)師Vannre[4]首先報告了將磷酸鈉鹽口服液作腸道準備后，經(jīng)過不斷的臨床應用、研究、發(fā)展，已被廣泛地用于結腸鏡檢術前的腸道準備。但該藥常規(guī)的給藥方法患者耐受性差，本研究調(diào)整了磷酸鈉鹽口服液的給藥時間，與常規(guī)給藥方法進行比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5～6月來我科行結腸鏡檢查的患者160例，采用隨機數(shù)字表法將對象分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組男41例，女39例；對照組男51例，女29例,平均年齡(46.6±1.3)歲。兩組受檢者在年齡、性別和腸道疾病嚴重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。納入標準：遵醫(yī)囑需行結腸鏡檢查的患者，心肺功能正常，年齡18～ 80歲。排除標準：精神障礙、急性結腸炎等不宜進行本實驗者。所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法 腸道準備均選用我院自制的磷酸鈉鹽口服液，每瓶90ml。磷酸鹽口服液配置方法為1瓶原液加溫開水800ml，所有腸鏡檢查患者術前3日開始進食低纖維、易消化軟食。

1.2.1 觀察組患者腸道準備方法 患者檢查前一日進食流質(zhì)飲食，檢查當日晨禁食?；颊咴谑中g前一天16:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開水800ml，30min內(nèi)服完，之后患者可隨意飲用溫開水。上午行結腸鏡檢查的患者，檢查當日5:00再次口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開水800ml，30min內(nèi)服完，6:00后禁食禁飲；下午行結腸鏡檢查的患者，檢查當日9:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開水800ml，30min內(nèi)服完，10:00后禁食禁飲。

1.2.2 對照組患者腸道準備方法 患者檢查當日禁食。上午行腸鏡檢查的患者在檢查當日4:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開水800ml，30min內(nèi)服完，5:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開水800ml，30min內(nèi)服完，6:00后禁食禁飲；下午行腸鏡檢查的患者在檢查當日8:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開水800ml，30min內(nèi)服完，9:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開水800ml，30min內(nèi)服完，10:00后禁食禁飲。

1.3 判定標準

1.3.1 腸道清潔度判定標準 使用 Boston 腸道準備量表(Boston bowelpreparation scale，BBPS)，該量表由波士頓大學醫(yī)學中心提出，評分反映的是腸道最終的清潔狀態(tài)[5-6]。 該評分將結腸分右側結腸、橫結腸、左側結腸3段描述，抽吸和灌注后每段評分：0分:完全沒有準備的結腸，由于固體糞便未能清除，無法看清結腸黏膜；1分:由于染色、殘留糞便或不透明液體，結腸段部分黏膜可見；2分:由于部分染色、少量殘留糞便或不透明液體，結腸段大部分黏膜可見度良好；3分:無染色、殘留小塊便和不透明液體，整段結腸黏膜可見度良好。每段結腸≥2 分提示腸道準備充分，如3段結腸評分之和<6或任意一段結腸得分<2分則認為腸道準備不充分[7]。選擇同一位內(nèi)鏡醫(yī)師實施檢查并評估患者腸道清潔度。

1.3.2 患者腸道準備時不良反應比較方法 患者檢查前由研究護士發(fā)放“腸道準備不良反應調(diào)查問卷”由受試者填寫，并記錄患者腸道準備時其惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用率或構成比進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備及清潔度比較 觀察組腸道準備充分的69例，腸道準備不充分的11例；對照組腸道準備充分的55例，腸道準備不充分的25例。觀察組腸道清潔度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者鏡檢時腸道清潔度比較[n(×10-2)]

Table1Thecontrastoftheeffectofthecolonoscopypreparationbetweendifferentgroups

組別n準備充分準備不充分對照組8055(68.75)25(31.25)觀察組8069(86.25)11(13.75)27.052P0.008

2.2 兩組患者不良反應的比較 觀察組不良反應發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者清腸時不良反應發(fā)生率比較[n(×10-2)]Table 2 The contrast of the adverse reaction between different groups

3 討論

在結腸鏡檢查中，術前良好的腸道清潔準備是結腸鏡檢成功的關鍵因素，因為檢查前腸道準備不足將會導致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進鏡和觀察，導致漏診和檢查失敗[8]，尤其是降低扁平息肉的漏診率[9]；《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南(草案)(2014)》提出腸道準備的理想標準[10]：①能在短時間內(nèi)排空結腸內(nèi)糞便 。②不引起結腸黏膜改變 。③不會引起患者不適，依從性好 。④不導致水電解質(zhì)紊亂 。⑤價格適中。因此，鏡檢前提高患者腸道清潔度和降低患者不良反應顯得至關重要。

目前，結腸鏡檢查術前腸道準備使用較為廣泛的是磷酸鈉鹽口服液，磷酸鈉鹽口服液是一種復方制劑， 其主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉，其主要藥理作用是藥液在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，同時刺激腸道粘膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，引起滲透性腹瀉[11]。

盡管磷酸鈉鹽口服液應用廣泛，但其具體服用時間尚無統(tǒng)一標準。楊貞等[12]比較了術前1天16:00服用磷酸鈉鹽口服液和術前1天19:00服用，前者腸道清潔效果優(yōu)于后者，且不良反應發(fā)生率更低。陳德鳳[13]等報道了術前日15:00進行第一次腸道準備較術前19:00進行首次準備更有利于患者術前夜的入睡，可降低因夜間腹瀉入廁潛在的安全隱患，但兩者腸道清潔程度沒有差別。劉娜[14]等建議在腸道準備中分次服用磷酸鈉鹽以降低患者的不良反應。報道顯示口服磷酸鈉鹽口服溶液后30 min起效 ，大便徹底排凈時間約需3～6 h[15-16], 而人體的生物鐘在22 ：00～23 ：00出現(xiàn)1次低潮 ，此時最容易入睡 ，而且睡眠質(zhì)量最高[17]，本研究將觀察組第一次給藥時間定為術前1日16：00，其大便排完時間一般不超過22：00，排完便后立即就寢 ，這樣既不影響患者睡眠，又利于大便排盡。由表一可看出，觀察組腸道準備充分率(86.25%)大于對照組(68.75%)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)服藥后增加飲水量可減少患者腸道準備時的不良反應，而且腸鏡觀察發(fā)現(xiàn)能減少泡沫的產(chǎn)生[18]，觀察組患者在術前1日飲完第一瓶磷酸鈉鹽口服液后沒有限制其水的引用量，還鼓勵其多飲水，充足的飲水量可以盡可能的沖洗腸道糞便，還能減少腸道泡沫的產(chǎn)生，因此其腸道清潔度優(yōu)于對照組。

目前，大量文獻焦距于不同時間服用磷酸鈉鹽口服液的有效性研究，而對于服藥時患者不良反應的報道相對較少[19-21]。故本研究選擇術前日16:00進行第一次腸道準備的方法，與鏡檢術日分2次給藥的方法進行比較，旨在探討降低其腸道準備時的不良反應的清腸方法。國外文獻指出，如果口服2瓶或2瓶以上磷酸鈉鹽溶液間隔時間小于5小時，容易導致嚴重的高磷酸血癥[22]。本研究表明，對照組常規(guī)清腸方法時患者不良反應率為57.5%，其主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，主要原因為短時間內(nèi)大量飲用磷酸鈉鹽洗腸液而導致胃突然擴張，胃內(nèi)壓突然增加，反射性引起惡心、嘔吐，導致藥物未達到濃度而影響清腸效果；而有20%的患者清腸時出現(xiàn)了腹痛、腹脹的情況，其主要原因為患者飲用第一瓶清腸液后大便未解或未解盡而又到了飲第二瓶清腸液的時間，患者連續(xù)飲用大量的液體導致腹痛、腹脹的發(fā)生。而觀察組兩日分次服用藥液，避免了上述問題，其不良反應率僅為16.25%，明顯低于對照組。

4 結論

對于腸鏡術前準備的腸道清潔，術前1日16:00口服890ml磷酸鈉鹽溶液，手術當日再口服890ml磷酸鈉鹽溶液的方法，其腸道準備安全、方便，清潔效果好，患者腸道準備時不良反應發(fā)生率低，能明顯降低患者的不適感，同時有助于保障患者的睡眠質(zhì)量，提高舒適度，可在臨床推廣應用。