目標護理在腦栓塞患者康復治療中的效果評價

冉春麗 楊雅梅 韓小妮

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 1.感染管理科；2.腦病二科，陜西 寶雞 721001)

腦栓塞是指血液中的各種栓子隨血流進入腦動脈阻塞血管，導致腦組織缺血性壞死。腦栓塞容易導致多種后遺癥，主要臨床表現(xiàn)為語言障礙、偏癱及意識障礙等，部分患者有嚴重的抑郁癥狀，延緩神經(jīng)功能缺損恢復，降低患者生活自理能力[1-3]。腦栓塞康復是一個漫長的過程，患者的康復主要以出院后為主，為了提高腦栓塞患者的康復效果，本文對腦栓塞患者住院和居家康復期間實施持續(xù)性目標護理，取得較好的康復效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年 1月～2017年2月期間，在我院住院治療的98例腦栓塞患者作為研究對象，按照入院治療的時間先后順序，隨機分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組中男27例，女22例；年齡51～76歲，平均(62.6±4.73)歲。對照組中男25例，女24例；年齡53～78歲，平均(63.2±4.51)歲。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、病程及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)MRI或CT證實為首次發(fā)病，且符合腦栓塞的診斷標準[4]。排除標準：①合并嚴重的心、腎、肝等臟器的急性病變。②有精神病史。③認知障礙和意識障礙。④不愿參與者。

1.2 方法 兩組患者在住院期間和出院3個月內(nèi)均開展常規(guī)護理：生命體征監(jiān)測、用藥指導、飲食指導、健康宣教、叮囑患者早期進行功能鍛煉。出院后每周對患者進行1次電話隨訪，詢問患者服藥、康復訓練情況以及有無不良反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施目標護理，即通過深入訪談，梳理出影響患者住院和出院后治療的主客觀因素，并針對影響患者治療質(zhì)量的問題及根源，開展個性化心理疏導、健康教育、人文關(guān)懷及康復治療指導，幫助患者解決可能或已出現(xiàn)的困難，消除對患者治療構(gòu)成影響的各種主客觀因素。在出院后每周進行1次電話訪談，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，并積極開展針對性干預(yù)。同時根據(jù)訪談中所反映出的問題與困難解決的難易程度，確定入戶現(xiàn)場指導的時機與頻次，以確保目標護理的效果。

1.3 觀察指標 出院3個月時，對兩組患者的治療依從性、焦慮抑郁情況進行評價：①依從性評價：患者遵醫(yī)囑治療，主動配合，為完全依從；患者接受醫(yī)囑，不能積極配合治療，為部分依從；患者不遵醫(yī)囑，不配合治療，為不依從。依從=完全依從+部分依從。②患者心理狀況評價：通過焦慮自評量表(SAS) 、抑郁自評量表(SDS)，對兩組患者心理狀況進行評價。③以無記名、利益相關(guān)方護士回避、專人負責的方式，請兩組患者或家屬對護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個等次，滿意=非常滿意+滿意。④肢體功能采用(FMA)評分法[5]：嚴重肢體功能障礙評分小于50分，明顯肢體功能障礙為50～84分，中度肢體功能障礙為85～95分，輕度肢體功能障礙為96～99分。⑤日常生活能力(ADL)采用Barthel指數(shù)法[6]：良60分以上，中41～60分，差40分以下。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從情況比較 觀察組患者依從率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)，見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 兩組患者入院時SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院3個月時，觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療依從情況比較[n(×10-2)]Table 1 Comparison of treatment compliance in the two groups

表2 兩組患者焦慮(SAS)及抑郁(SDS)情況比較Table 2 The comparison of two groups of patients with anxiety (SAS) and depression (SDS)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 出院3個月時，觀察組患者滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者FMA和ADL評分比較 兩組患者入院時FMA和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院3個月后，觀察組患者FMA和ADL評分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(×10-2)]Table 3 Comparison of two groups of patients' nursing satisfaction

表4 兩組患者FMA和ADL評分比較Table 4 Comparison of FMA and ADL scores in two groups of patient

3 討論

腦栓塞是一種常見的缺血性腦血管病[7-10]，屬于急性缺血性腦卒中常見類型，心房纖顫、房性早搏、心臟瓣膜病、心肌梗死及主動脈弓易損斑塊等因素均會引發(fā)腦血栓病癥，如心臟病引發(fā)的腦血栓病癥其主要是通過心臟附壁的血栓，然后隨著患者血流進入至腦動脈，導致血管阻塞，致使患者腦部栓塞性缺血[11-15]，局部腦組織壞死，形成缺血半暗帶，損傷患者神經(jīng)功能[16]。腦栓塞發(fā)生后，嚴重者正常的運動功能喪失，生活工作受限，心理落差較大，對生活以及身體康復喪失信心，極易出現(xiàn)抑郁癥和對治療的抵觸情緒，影響患者康復效果[17-19]。

目標護理以通過深入訪談發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的心理問題和治療中遇到的困難為主要目標，通過與患者的深入交談與思想交流，及時發(fā)現(xiàn)患者在治療中的心理情緒變化和可能對治療持續(xù)開展構(gòu)成影響的潛在問題，并有針對性地采取心理疏導、健康教育，使患者從對疾病和未來生活的恐懼與不安中解放出來，形成對疾病康復的正確認知，樹立起與戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣?；颊呓?jīng)過目標訪談和積極干預(yù)，焦慮、抑郁情緒較對照組有明顯的改善。研究發(fā)現(xiàn)[20-21]，缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者出院后二級預(yù)防用藥依從性隨著時間的延長而逐漸下降。目標護理的實施，及時發(fā)現(xiàn)了患者不良情緒反應(yīng)的原因，并通過持續(xù)性、不間斷的干預(yù)，患者的心理問題得到及時有效的解決，治療的信心增強，治療的主觀能動性提高。

腦栓塞患者因為神經(jīng)功能缺損，大都會出現(xiàn)程度不等的語言與肢體障礙。因此，改善腦栓塞患患者的神經(jīng)功能具有十分重要的意義[22-24]。本文結(jié)果顯示，目標護理不僅將專業(yè)的護理由醫(yī)院延伸到了患者出院以后，而且通過深入訪談，對影響患者康復治療的各種主客觀因素有了一個準確的掌握，并針對問題所在開展針對性護理干預(yù)，其目的明確、措施針對性強，護理干預(yù)的措施均經(jīng)過反復研究，患者更易理解接受。同時，在專業(yè)人員不間斷、有針對性的正確指導下，患者的康復治療更為科學、規(guī)范，從而提高了患者治療依從性，促進了患者神經(jīng)功能的恢復。

目標護理的實施，使得護理人員與患者進行溝通、交流的頻次、深度和廣度得到全面提升，健康教育、心理疏導及康復指導的質(zhì)量得到進一步提高。高頻次的訪談，增加了護理人員與患者之間的情感融合，讓患者切身感受到來自護理人員的關(guān)心，享受到專業(yè)化的護理指導；同時，由于規(guī)范化的治療，患者康復效果更為顯著，使得觀察組患者對護理工作的滿意度明顯提高。

4 結(jié)論

實施目標護理，可有效緩解腦栓塞患者不良情緒，提高患者的治療依從性，促進患者神經(jīng)功能恢復，能夠進一步增強醫(yī)患關(guān)系和諧、提高患者滿意度。但仍需擴大樣本量研究、以期收到更好的效果。