呂文豪,聶 芳,張雪云
(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科,甘肅 蘭州 730030)
圖1 乳腺多形性癌超聲表現(xiàn) A.二維聲像圖; B.CDFI圖像; C.超微血管成像; D.CEUS圖像
患者女,51歲,因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物1年余”入院。無乳腺癌家族病史。查體:雙側(cè)乳腺對稱無畸形,乳頭無異常改變,左側(cè)乳腺觸及不規(guī)則腫物,界限清,活動度尚可;雙側(cè)腋窩及鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲:左側(cè)乳腺外上象限探及約3.21 cm×2.49 cm不均勻低回聲腫塊,形態(tài)不規(guī)則,呈微分葉狀,部分邊緣毛糙,內(nèi)見多個小的無回聲區(qū),后方回聲無衰減(圖1A);CDFI及超微血管成像示豐富血流信號(圖1B、1C);CEUS示病灶于造影劑注入10 s后開始增強,22 s達峰,病灶呈不均勻高增強,部分區(qū)域無強化;病灶形態(tài)不規(guī)則,與周圍正常乳腺組織分界欠清,增強后病變較二維聲像圖明顯增大,約4.21 cm×3.34 cm;病灶內(nèi)部可見多條紆曲擴張的血管(圖1D)。超聲診斷:左側(cè)乳腺實性占位,BI-RADS 5類。左側(cè)乳腺全切術(shù)后病理診斷:(左側(cè)乳腺)多形性癌,肌間及腋窩淋巴結(jié)均未見轉(zhuǎn)移。免疫組化:CK8/18(+),CK5/6(+),ER(-),PR(-),E-cad(+),P120(膜+),C-erbB-2(++),Calponin(-),p63(-),Ki-67(陽性細胞數(shù)70%)。
討論乳腺多形性癌是由多形性和/或巨大細胞組成的罕見特殊類型浸潤性乳腺癌。與典型浸潤性小葉癌相比,乳腺多形性癌更具侵襲性,且復(fù)發(fā)率更高,預(yù)后更差。與其他類型的乳腺癌不同,多形性癌無明顯家族遺傳傾向。乳腺多形性癌二維超聲表現(xiàn)與典型浸潤性乳腺癌相似,形態(tài)多不規(guī)則,呈分葉狀,與周圍組織分界不清,內(nèi)部回聲不均勻,但后方回聲無衰減且CEUS多可見增強表現(xiàn),可資鑒別。由于多形性癌侵襲性強,CEUS病灶??梢娒黠@的充盈缺損區(qū),增強面積較二維聲像圖明顯增大,尤其縱徑增大較其他類型乳腺癌更明顯,且病灶內(nèi)部可見粗大紆曲的血管。超聲檢查可為判別乳腺病灶的惡性程度及侵襲性提供參考依據(jù),但確診仍需依靠組織病理學(xué)檢查。