重型顱腦損傷后腦積水34例臨床分析討論

劉凱

（四平市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 四平 136001）

0 引言

重型顱腦損傷后腦積水發(fā)生率較高，是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者致殘、致死的主要原因之一[1]。為做好腦積水的預(yù)防工作，對(duì)腦積水患者展開及時(shí)、有效的治療，本文將對(duì)重型顱腦損傷后腦積水患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月，到我院進(jìn)行治療的34例重型顱腦損傷后腦積水患者，其中，男18例，女16例；平均（52.94±7.83）歲。同時(shí)，選取同期未發(fā)生的腦積水的34例患者，作為對(duì)照組，男17例，女17例；平均（53.48±7.28）歲。

1.2 方法

所有患者入院后，應(yīng)參考《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》進(jìn)行治療[2]，包括抗炎、抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等；對(duì)顱內(nèi)壓增高患者，應(yīng)使用呋塞米、甘露醇等脫水劑治療；符合手術(shù)治療患者采取開顱手術(shù)治療；其他患者經(jīng)非手術(shù)治療無效后，采取開顱手術(shù)治療；對(duì)排痰困難、呼吸困難患者，可采取氣管切開或機(jī)械通氣治療；根據(jù)患者的具體情況，判斷是否需要進(jìn)行腰椎穿刺、腦室外引流治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)分析

本組腦積水患者34例，急性外傷性腦積水8例（23.53%），表現(xiàn)為顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，術(shù)后意識(shí)短暫好轉(zhuǎn)，隨后昏迷程度加深，且為持續(xù)性昏迷；部分患者減壓窗出現(xiàn)腦膨隆。慢性外傷性腦積水26例（76.47%），表現(xiàn)為精神癥狀失常，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；部分患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、尿失禁、震顫性麻痹。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，表現(xiàn)為基底池、第三及第四腦室擴(kuò)張；側(cè)腦室前角或顳角擴(kuò)大，周圍出現(xiàn)透亮區(qū)，即戴帽現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，可見側(cè)腦室前角擴(kuò)張，腦室周圍出現(xiàn)水腫，T2呈高信號(hào)；冠狀面圖像顯示兩側(cè)腦室頂端夾角＜120°；矢狀面圖像顯示第三腦室呈球形擴(kuò)張。

2.2 腦積水形成危險(xiǎn)因素分析

年齡≥50歲、GCS評(píng)分3-5分、去骨瓣、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血、腦室出血是腦積水形成危險(xiǎn)因素，見表1。

3 討論

清除顱內(nèi)血腫、去骨瓣減壓是目前治療重型顱腦損傷的主要方法[4]，搶救效果較好，患者生存率明顯提高，但同時(shí)，術(shù)后繼發(fā)性腦積水的發(fā)生率也隨之提高。患者發(fā)生顱腦損傷后，由于蛛網(wǎng)膜對(duì)腦脊液的吸收作用受阻，影響腦脊液的回流，從而引發(fā)腦積水。患者出現(xiàn)腦積水后，可能加重其病情，導(dǎo)致致殘、致死的嚴(yán)重后果。研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦積水問題并不能通過手術(shù)治療徹底解決，應(yīng)以預(yù)防為主，盡量避免腦積水形成。

表1 患者腦積水形成危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

研究發(fā)現(xiàn)，腦積水患者主要以慢性外傷性腦積水為主，臨床特點(diǎn)明顯?；颊吣挲g越大，腦組織的順應(yīng)性越低，腦脊液回流越容易出現(xiàn)障礙。同時(shí)，GCS評(píng)分能夠反映患者意識(shí)狀態(tài)[6]，GCS評(píng)分3-5 分患者顱腦損傷程度更嚴(yán)重，容易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，加重蛛網(wǎng)膜出血情況，不利于腦脊液的循環(huán)?；颊卟扇∪ス前隃p壓術(shù)治療后，顱內(nèi)壓力、血流動(dòng)力學(xué)也發(fā)生改變，容易出現(xiàn)腦脊液滯留[7-8]。此外，彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血也可能引起腦積水，應(yīng)引起重視[9-10]。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者搶救時(shí)應(yīng)重視腦積水形成的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，根據(jù)腦積水患者的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療。