廣東省深圳市第二人民醫(yī)院(518037)余懷新 劉君英 李明政
甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床較為常見(jiàn)的疾病,是指多種原因?qū)е碌捏w內(nèi)甲狀腺激素增多,導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)及代謝亢進(jìn)癥狀[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)患者常常還會(huì)伴有心率加快、血容量增加、心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管阻力降低、心律失常等病理生理改變,其中心房纖顫是竇性心動(dòng)過(guò)速之外最為常見(jiàn)的心律失常并發(fā)癥狀,發(fā)生率可高達(dá)15%~20%[2]。心房纖顫的持續(xù)性發(fā)作可進(jìn)一步引起心力衰竭、動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,增加患者的致殘與致死風(fēng)險(xiǎn),因此筆者認(rèn)為探討分析甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫的臨床危險(xiǎn)因素具有十分重要的臨床意義[3]。
附表1 甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析
附表2 甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析
1.1 一般資料 選取我院2014年4月~2017年5月收治的55例甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫患者作為觀察組,同期收治的232例單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為對(duì)照組。甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷依據(jù):具有典型的怕熱、易激動(dòng)、多汗、食欲亢進(jìn)、突眼、消瘦、甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn),或存在冷漠、納差、遲鈍、心悸、腹瀉、胸悶等系統(tǒng)功能損害現(xiàn)象,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查高靈敏促甲狀腺素(s-TSH)降低或血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)、血清總甲狀腺素(TT4)升高,依據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失[4]。心房纖顫的診斷標(biāo)準(zhǔn):心電圖檢查顯示為持續(xù)性或陣發(fā)性的心房纖顫。
1.2 研究方法 詢問(wèn)登記所有患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、病程、吸煙史、飲酒史等基礎(chǔ)資料;并在停藥7d后的第二天早晨,空腹抽取患者的肘靜脈血,采用化學(xué)分光法檢測(cè)FT3與FT4指標(biāo)水平,做好記錄。采用單因素分析比較兩組患者各相關(guān)指標(biāo)之間的差異,將其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素導(dǎo)入Logistic模型,進(jìn)行多因素分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 經(jīng)Epidata3.0雙向核查錄入研究數(shù)據(jù),使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分別采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析與Logistic回歸分析方法進(jìn)行多因素分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析 研究結(jié)果顯示,兩組患者的年齡、病程、FT3與FT4水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)附表1。
2.2 甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析 研究結(jié)果顯示,年齡≥60歲、病程≥6 個(gè)月與FT4≥35pmol/L是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)附表2。
近年來(lái),隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步與人們對(duì)于甲狀腺疾病的日益關(guān)注,甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫患者也明顯增多[5]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,筆者認(rèn)為,甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致心房纖顫的主要原因可能是:①甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)較高水平的甲狀腺激素,可以引起心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期縮短,容易導(dǎo)致新房?jī)?nèi)形成大量的細(xì)小折返環(huán),成為心房纖顫的電生理學(xué)基礎(chǔ);②較高水平的甲狀腺激素還可以增加心房局部的血管緊張素II含量,誘發(fā)心房肌發(fā)生肥大,進(jìn)而引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu);③較高水平的甲狀腺激素還能上調(diào)心肌β-腎上腺素能受體的數(shù)量,增加心房對(duì)于兒茶酚胺的敏感性和反應(yīng)性[6][7]。在臨床上,一方面要注重對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,另一方面也要明確甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,以制定相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù),改善臨床預(yù)后和提高生活質(zhì)量。
本文通過(guò)單因素χ2檢驗(yàn)與多因素Logistic回歸分析,研究結(jié)果顯示,年齡≥60歲、病程≥6個(gè)月與FT4≥35pmol/L是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)合并心房纖顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),筆者認(rèn)為,隨著甲狀腺功能亢進(jìn)患者年齡的增長(zhǎng),機(jī)體功能的退化會(huì)更為嚴(yán)重,心肌細(xì)胞對(duì)于較高含量的甲狀腺激素水平的耐受能力也會(huì)降低,會(huì)加重心臟負(fù)荷與心肌損害程度;病程越長(zhǎng)的患者,機(jī)體狀態(tài)也會(huì)相對(duì)越差,長(zhǎng)時(shí)間較高含量的甲狀腺激素水平對(duì)于心臟產(chǎn)生的持續(xù)傷害,也會(huì)加重心臟功能的損傷;過(guò)高的血清游離甲狀腺素(FT4)更會(huì)直接作用于患者心臟,導(dǎo)致心肌耗氧量的大幅增加,也是造成心房纖顫的重要因素。
綜上所述,對(duì)于年齡過(guò)高、病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、FT4水平過(guò)高等危險(xiǎn)因素的甲狀腺功能亢進(jìn)患者,要加強(qiáng)定期心電監(jiān)測(cè)與甲狀腺激素水平控制,降低合并心房纖顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后。