甲狀腺癌診斷和治療采用核醫(yī)學(xué)的價(jià)值分析

河南省平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）張慧娟

甲狀腺癌是常見的頸部腫瘤、內(nèi)分泌腫瘤，我國發(fā)生率約為3.1/10萬，年增長率約為4%[1][2]。超聲是甲狀腺癌首選診斷方法，但誤漏診率較高，分期效果不理想。醫(yī)院對(duì)收治的114例甲狀腺癌患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診斷，并指導(dǎo)131I治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2014年1月～2017年1月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治甲狀腺癌114例，男20例、女94例，年齡（39.4±6.2）歲。同期診斷良性甲狀腺結(jié)節(jié)病變161例，男34例、女127例，年齡（42.1±13.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷 所有對(duì)象入院時(shí)都詳細(xì)了解病史，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲篩查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)行常規(guī)超聲、彈性超聲、三維超聲診斷，鑒別診斷良惡性病變。核醫(yī)學(xué)診斷包括：正電子放射斷層掃描（PET）、PET/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）、（99m）Tc-MIBI。對(duì)甲狀腺區(qū)域以及可疑轉(zhuǎn)移區(qū)域進(jìn)行區(qū)域SPECT顯像。醫(yī)師根據(jù)病灶FDG的代謝程度、形態(tài)、位置、放射性分布均勻性，結(jié)合生理學(xué)攝取情況，病灶大小、形態(tài)、位置、密度判斷是否為惡性病灶。

1.2.2 治療 根據(jù)影像學(xué)檢查等綜合檢查后結(jié)果、患者耐受、醫(yī)院技術(shù)條件，決定以手術(shù)為主的治療方式，聯(lián)合術(shù)后131I治療。全切76例，次切38例，聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃16例，選擇性頸部淋巴結(jié)清橫掃3例、經(jīng)典頸部淋巴結(jié)清掃2例，聯(lián)合預(yù)防性淋巴結(jié)（Ⅵ區(qū)）清掃25例。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，根據(jù)患者的手術(shù)切除效果、臨床分期、核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等，制定131I放射治療劑量。131I治療甲狀腺癌適應(yīng)癥：①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，或未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，但sTg＞10ng/ml。②KPS評(píng)分≥70分。治療前1周常規(guī)生化、甲狀腺功能、頸部超聲、CT排除禁忌癥，判斷是否有肺轉(zhuǎn)移。部分患者術(shù)后1日進(jìn)行99mTcO-4甲狀腺顯像，制定131I劑量，空腹，服藥2h飲水，排空膀胱，服用維生素C，甲氧氯普胺，有肺轉(zhuǎn)移、甲狀腺殘余較多，聯(lián)合美卓樂，1日8mg，持續(xù)5～7日。清甲劑量，131I100mCi，伴轉(zhuǎn)移100～200mCi，清灶劑量120～150mCi，肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移150～200mCi。24～48h后開始甲狀腺素（L-T4）替代治療，＜50歲患者L-T4給予1.5～2.5μg/（kg·d）初始計(jì)量，＞50歲或伴心血管疾病12.5～50μg/d初始劑量，監(jiān)測(cè)THS，使其達(dá)到目標(biāo)水平。服碘后5～7日，進(jìn)行131I全身顯像，6個(gè)月評(píng)估療效。聯(lián)合維甲酸預(yù)防放射性皮膚炎。

附表1 核醫(yī)學(xué)診斷與超聲診斷甲狀腺癌效用對(duì)比[%(n/n)]

附表2 術(shù)前、末次隨訪甲狀腺功能對(duì)比(±s)

附表2 術(shù)前、末次隨訪甲狀腺功能對(duì)比(±s)

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 T3（nmol/L） FT3（pmol/L） T4（nmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）術(shù)前 1.72±0.04 4.76±0.08 103.37±3.15 16.12±0.25 2.34±0.13末次隨訪 0.76±0.56* 6.65±1.31* 72.52±4.31* 26.37±3.26* 0.01±0.00*

1.3 觀察指標(biāo) 超聲、核醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺癌靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，診斷效用指標(biāo)包括靈敏度、特異度等采用%表示，不同診斷技術(shù)采用x2檢比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

核醫(yī)學(xué)診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值、符合率高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。甲狀腺功能檢查12個(gè)月，全部清鉀成功，停藥，T3、T4、TSH低于術(shù)前，患者T3、T4高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

越來越多的研究顯示，F(xiàn)DG-PET在不能定性的甲狀腺結(jié)節(jié)中起到重要作用。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，核醫(yī)學(xué)還可鑒別診斷偶發(fā)性甲狀腺病變，從而判斷甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，作為活檢診斷的證據(jù)。可進(jìn)行分化分析，特別是對(duì)于濾泡癌的分期，對(duì)于血清Tg升高PDG-PET診斷敏感性可達(dá)到88%～90%，本次研究顯示核醫(yī)學(xué)診斷的靈敏度達(dá)到96.49%，處于較高水平，這可能與入選對(duì)象分期較高有關(guān)，通過分析組織病理學(xué)特征，可作為治療依據(jù)，評(píng)估治療反應(yīng)。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷、治療后有較高的應(yīng)用價(jià)值。